集中化健康教育和行為心理干預對圍絕經期功能性消化不良患者的影響研究

楊亞麗，于素貞（.漯河市第六人民醫院婦產科，河南漯河46000；.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院內二科，河南漯河 46000）

圍絕經期功能性消化不良（MPFD）是指婦女在絕經期前后激素水平下降，內分泌調節異常、植物神經功能紊亂和精神心理障礙，進而影響胃腸道功能，最終導致的功能性消化不良（FD），常表現為餐后飽脹感、早飽感、上腹脹痛、上腹燒灼感、噯氣、食欲不振、惡心等，多數患者伴有失眠、焦慮、抑郁等精神心理障礙癥狀[1]。行為胃腸病學作為一門新興的交叉學科，重點是研究不健康生活方式和心理因素在消化系統疾病發病、診斷、治療和康復中的作用和影響。在傳統藥物或外科手術治療基礎上，行為胃腸病學更強調通過全程干預生活方式和心理因素綜合預防和治療消化系統疾病，這亦成為胃腸病學新的研究領域之一[2]。關于行為心理干預對MPFD患者行為學和精神心理特征影響的研究報道未見報道。因此，本研究以MPFD患者作為研究對象，并采用行為胃腸病學研究工具，如飲食行為干預、運動行為干預、睡眠行為干預等，研究集中化健康教育和行為心理干預對MPFD患者行為學特征和精神心理狀態的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年2月在漯河市第六人民醫院和漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院婦科和消化內科門診就診并確診為MPFD的患者128例，依據行為心理干預措施的不同分為對照組和觀察組，每組各64例。觀察組患者年齡41～59歲，平均（53.8±6.9）歲；對照組患者年齡 40～60 歲，平均（53.2±5.4）歲。兩組患者平均年齡、年齡分層、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者入組后參加1次時長40 min的非互動式小組講座，并發放1份自制《功能性消化不良患者膳食和身體活動指南》手冊。觀察組患者入組后每周參加1次集中化健康教育和行為心理干預，主要內容包括如下方面。（1）圍絕經期婦女身心健康教育和FD相關知識。（2）飲食行為干預：每位患者計算攝入總熱量、營養物質含量及三餐情況，營養師結合患者標準體重、工作性質、生活習慣和病情等，指出患者飲食行為不足或錯誤之處，并幫助制訂合理的膳食計劃。（3）運動行為干預：根據患者年齡、體力、病情、并發癥及既往運動情況，指導患者開展規律的合適運動，并監督其循序漸進、長期堅持，包括運動項目、強度、頻率等個體化指導管理。（4）工作行為干預：根據患者工作崗位、工作強度、夜班等情況，結合患者病情提出個體化工作行為干預意見。（5）睡眠行為干預：采用睡眠質量調查問卷調查患者睡眠情況，根據調查結果提出睡眠行為建議，并制定個體化睡眠計劃。（6）心理干預：調查并根據患者心理情緒狀態輔導患者解除心理壓力、消除不良情緒，必要時在精神心理科醫師指導下給予藥物或非藥物干預。（7）個體化答疑解惑：對每位患者的個體化問題進行答疑。

1.3 觀察指標

1.3.1 飲食行為評定 采用簡化版成年人飲食行為評價量表調查、記錄患者飲食行為[3]。飲食行為主要包括每日飲食頻度、飲食速度和飲食飽度等。飲食頻度指每天習慣的進食次數，以及是否存在跳餐、過點用餐、夜宵、零食等；飲食速度指每餐進食時間，每餐進食用時小于或等于12 min判為進食快速；飲食飽度指進餐后自我飽脹感。

表1 兩組患者飲食行為組間比較[n（%）]

1.3.2 運動行為評定 采用國際體力活動量表（IPAQ）中文短卷版評價患者體力活動情況。IPAQ量表主要根據評價對象體力活動強度和代謝能量水平對運動行為進行分級，分為體力活動量高、中等和不足3個等級[4]。

1.3.3 睡眠行為評定 采用睡眠日記和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）分別評定患者夜間睡眠時間和睡眠質量。PSQI由18個自評條目，7個成分組成，每個成分按0～3等級計分，各成分得分相加為PSQI總分，最低0分，最高21分，得分越高表示睡眠質量越差。PSQI評分大于或等于8分者判為睡眠障礙。睡眠障礙率=睡眠障礙例數/研究對象總例數×100%。

1.3.4 就醫行為評定 參照PAJALA等[5]關于就醫行為的調查方法，調查患者干預后1年內因腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲減退、噯氣、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀就診次數、內鏡檢查次數和因此產生的醫療費用等，以此對患者就醫行為進行評定。

1.3.5 心理情緒狀態評定 采用簡明心境量表（POMS）評定患者心理狀態和情緒狀態。POMS量表包括5個消極情緒分量表（緊張-焦慮、抑郁-氣餒、憤怒-敵視、疲勞-遲鈍、慌亂-迷茫）和1個積極情緒分量表（精力-活力）。情緒紊亂總分（TMD）=5個消極情緒分量表總分-1個積極情緒分量表總分+100。TMD越高表示心理狀態和情緒狀態越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 飲食行為組間比較 觀察組患者中，每日進餐少于3餐、3餐、大于3餐，以及跳餐、過點用餐和進食飽度為5～6成飽者所占比例均低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 運動行為組間比較 觀察組患者體力活動高者所占比例為42.2%，明顯高于對照組的23.4%（P＜0.05）；觀察組患者體力活動不足者所占比例為6.2%，明顯低于對照組的 29.7%（P＜0.05），見表2。

2.3 睡眠行為組間比較 觀察組患者夜間睡眠時間為（6.88±1.53）h，明顯高于對照組的（6.25±1.68）h（P＜0.05）；觀察組患者PSQI評分和睡眠障礙率分別為（3.75±2.06）分和 14.1%，分別低于對照組的（5.28±2.54）分和 40.6%（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者運動行為比較[n（%）]

表3 兩組患者睡眠行為比較[±s或n（%）]

表3 兩組患者睡眠行為比較[±s或n（%）]

組別觀察組對照組χ2或t P睡眠時間（min）6.88±1.53 6.25±1.68 2.218 0.028 PSQI評分（分）3.75±2.06 5.28±2.54 3.743 0.000睡眠障礙率9（14.1）26（40.6）11.365 0.001

2.4 就醫行為組間比較 觀察組患者干預后1年內因胃腸道癥狀就醫次數、內鏡檢查次數和醫療費用均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者就醫行為比較（±s）

表4 兩組患者就醫行為比較（±s）

組別觀察組對照組t P就醫次數（次）1.14±0.82 3.05±0.97 12.030 0.000內鏡檢查次數（次）0.33±0.67 1.15±0.55 7.568 0.000醫療費用（元）578.24±66.74 1 376.65±83.85 59.600 0.000

2.5 心理情緒狀態組間比較 與對照組相比，觀察組5個消極情緒分量表和TMD評分均明顯降低，積極情緒分量表（精力-活力）評分明顯升高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者心理情緒狀態比較（±s，分）

表5 兩組患者心理情緒狀態比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P緊張-焦慮4.45±1.58 5.33±1.36 3.377 0.001抑郁-氣餒2.44±1.19 3.11±1.42 2.893 0.005憤怒-敵視2.07±0.63 2.53±0.76 3.728 0.000疲勞-遲鈍3.42±1.59 4.05±1.36 2.409 0.018慌亂-迷茫5.26±1.38 6.34±1.49 4.254 0.000精力-活力19.05±3.76 17.46±3.84 2.367 0.020 TMD 98.52±7.06 104.28±7.93 4.340 0.000

3 討 論

女性進入圍絕經期后有可能出現神經內分泌系統和自主神經系統功能紊亂，前者通過激素水平變化抑制胃腸道功能，導致胃腸道動力下降和消化功能減弱；后者導致內臟神經紊亂，進而出現內臟感覺與運動異常，抑制消化系統功能，引起消化功能障礙[6]。此外，圍絕經期女性容易出現焦慮、抑郁等精神心理異常，幽門螺桿菌感染率也增加[7]。上述因素均為FD發病因素與發病機制，因此圍絕經期女性更易罹患FD，即MPFD。許多消化系統疾病的發生與飲食、運動、睡眠習慣、工作，以及諸如飲酒過度和煙草使用等不良生活方式密切相關。例如，運動行為中的長期久坐和體力活動水平降低與非酒精性脂肪肝和便秘患病率呈正相關，減少靜坐時間和增強體力活動水平在預防消化系統疾病方面具有重要作用[8]；睡眠時間減少、睡眠質量差和倒班所致睡眠剝奪是引起FD的獨立危險因素[9]。國內未見MPFD患者行為心理特征和干預措施效果相關研究報道，但有研究顯示，FD患者多存在飲食行為異常、體力活動水平較低、睡眠時間嚴重不足和睡眠質量較低等情況[2]。這些行為學異常是誘發FD的危險因素，亦是FD和圍絕經期綜合征相關癥狀所致行為學改變的表現。基于上述理論基礎，本研究以MPFD患者作為研究對象，分析集中化健康教育和行為心理干預對MPFD患者行為和心理學特征的影響，研究結果表明，集中化健康教育和行為心理干預可以降低習慣進餐次數減少或增多、跳餐、過點用餐和進食飽度5～6成飽等諸多不良飲食行為患者所占比例，提高患者體力活動水平，增加患者夜間睡眠時間，并改善睡眠質量，降低患者因MPFD癥狀就醫次數、內鏡檢查次數和醫療費用等。

另一方面，FD和圍絕經期綜合征均與負面情緒密切相關，但負面情緒等精神心理癥狀是FD和圍絕經期綜合征的原因還是結果尚不明確[1]。MPFD患者受FD和圍絕經期雙重影響，其精神心理狀態更值得關注和研究。本研究采用POMS量表對MPFD患者情緒狀態進行評定，結果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁、憤怒、疲勞和迷茫等負面情緒評分及TMD評分低于對照組，積極情緒分量表評分高于對照組，說明集中化健康教育和行為心理干預可以改善MPFD患者心理情緒狀態，有利于MPFD患者的治療和身心健康水平的提高。

綜上所述，集中化健康教育和行為心理干預可以改善MPFD患者飲食行為、睡眠質量、心理情緒狀態和運動活力水平，減少患者就醫次數、內鏡檢查次數和醫療費用，可以有效幫助患者建立良好的生活方式和積極的心理情緒狀態，為提升MPFD的預防和治療效果提供了有力的支撐。