手術室護理人員職業危險因素認知程度的分層綜合評價

趙博文（河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003）

醫務人員因職業暴露導致嚴重后果的情況較多見，因此受到高度關注。醫院手術室承擔著重要的手術工作，護理人員在救治患者的同時，也面臨著諸多的職業危險因素，對其健康狀況產生一定的影響[1-3]。常見的醫務人員職業危險因素包括物理因素、化學因素、生物因素等[4-5]。提高護理人員對手術室危險因素的認知水平，對避免職業暴露十分重要。本研究調查和分析了手術室護理人員對危險因素的認知現狀，旨在為相關醫務人員提高風險意識提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年從洛陽市所有三級甲等醫院隨機選擇100位手術室護理人員，男20人、女80人，年齡 21～37 歲，平均（25.2±4.3）歲；主管護師及以上15人，護師10人，護士75人。隨機分為干預組（45人）和對照組（55人）。納入標準：三級甲等醫院手術室護理人員，工作時間半年以上的正式員工。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 結合手術室特殊的環境因素，參考相關文獻及我國現行的相關調查表格，制定本研究問卷調查表格，通過預調查對表格進行修改并完善，科學確定調查項目權重系數。調查問卷包括如下內容。（1）基本情況：性別、年齡、工齡、所在醫院名稱、醫院屬性、部門職位、科室分工等，共計12項。（2）專業知識：對手術室相關危險因素的認知情況，共計14項。干預組護理人員在接受調查前利用業務學習時間接受手術室護理專業培訓和集中考核。對照組不進行專業培訓，直接進行問卷調查。共發放問卷100份，回收100份，問卷發放、填寫及收回均采用嚴格的質量控制措施，有效回收率100%。

1.2.2 質量控制 （1）嚴格按照規定的納入標準確定研究對象。（2）與研究對象進行溝通，避免出現拒絕參與的情況。（3）調查參與人員進行集中的專業知識和相關技能培訓。（4）調查參與人員只向調查對象解釋問卷內容，不能引導調查對象填寫相關內容。

1.3 統計學處理 調查結束后，由專業人員統一進行問卷整理、核查，采用Epi Data 3.2軟件錄入調查結果。采用SPSS20.0軟件進行數據處理和統計學分析。計數資料以例數表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一級調查項目權重系數 一級調查項目權重系數見表1，其中自身因素和其他因素的一級權重系數大于藥物因素、儀器因素、手術室環境因素、患者因素的權重系數。

表1 手術室護理人員對危險因素認知現狀歸一化權重系數表

2.2 二級調查項目權重系數及綜合評分結果 根據一級權重系數計算二級權重系數。二級權重系數的組合權重系數中，自身因素二級調查項目權重系數較大，見表2。組合權重與調查項目的結果人數相乘，最后將結果加和，計算綜合評分指數（GI），干預組和對照組GI分別為10.326和16.553。綜合評分過程指標控制比較理想，符合綜合評分使用條件。

2.3 干預組與對照組手術室護理人員危險因素認知現狀比較 干預組與對照組麻醉藥物、帶菌患者、特殊患者危險因素知曉情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），其他危險因素知曉情況比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。部分調查項目危險因素知曉情況見表3。

表2 手術室護理人員危險因素認知現狀組合權重系數表

表3 部分調查項目危險因素知曉情況（n）

3 討 論

國內外對手術室危險因素的研究和報道較多，也很詳細，關于暴露原因的報道也很多，包括護理人員值夜班、工作量過大、疲倦狀態下工作、工作經驗不足等因素[6]。然而，提高手術室護理人員對危險因素的認知程度，對減少暴露的發生也起到了至關重要的作用[7]。本次調查結果顯示，干預組GI大于對照組，說明對手術室護理人員進行相關培訓，能夠有效提高護理人員對危險因素的認知程度，從而避免和減少職業暴露的發生[8]。

手術室存在較多的職業危害因素，包括物理、化學及生物因素等，對手術室護理人員構成了一定的威脅[9-10]。本次調查結果顯示，如果不對護理人員進行培訓，其對三種常見危險因素的認知存在一定的局限性，部分人員對手術室物理性危險因素的認知程度較低?？諝庵谐Ｒ姷牧舸嫔渚€可誘導部分化學物質發生電離，形成一定濃度的自由基。當自由基接觸達到一定劑量時，可能會對機體組織、細胞造成損傷。此外，手術室空間狹小，空氣流通受限，因此長期在手術室工作，可能會因空間局限導致神經系統、內分泌系統等器質性病變[11]。手術室護理人員接觸化學性危險因素的風險也較大[12]。消毒后殘留的藥物長期存在于室內環境中，經呼吸系統進入肺部，可能會對支氣管造成一定的損傷[13]。常見的麻醉廢氣、手術過程產生的煙霧等也可能對機體造成的潛在威脅。生物性危險因素也較為常見[14-15]。護理人員在手術過程中有可能直接或間接接觸患者血液、分泌物、組織、細胞等因素。尤其是特殊疾病，如傳染性疾病患者，在手術過程中導致醫務人員職業暴露的可能性極高，需給予高度的重視[16-18]。同時，應關注新的醫療器械和醫療儀器帶來的問題，例如在操作過程中可能因某些特殊因素造成病原體附著及大顆粒物質的黏附[19]。此外，手術室護理人員工作負荷較重，心理、生理壓力較大，因此也應關注社會心理因素對護理人員造成的影響[20-21]。

在手術室管理優化過程中，可以從以下方面采取措施。（1）合理安排手術室護理人員工作班次和工作時間，提高工作效率。（2）嚴格執行相關規章、制度，做好手術室的監督管理，分工精細化，責任到個人。（3）對護理人員進行定期培訓、考核，普及手術室危險因素相關知識，且考核結果和個人績效掛鉤。（4）關注護理人員思想、心理狀況，定期組織相關活動，幫助其降低心理危險因素帶來的負面影響。（5）提供護理人員外派學習的機會，一方面提高專業技能，另一方面緩解工作帶來的壓力。（6）增強個人自我防護意識，培養良好的工作習慣。

綜上所述，手術室存在多種多樣的職業危險因素，而手術室護理人員對其認知程度參差不齊，存在一定的局限性，有可能造成職業暴露風險。采用集中培訓學習、制定各項操作的規章和制度等措施，能夠大大提高手術室護理人員對職業危險因素的認知程度。