表面活性蛋白D緩解膿毒癥誘發的急性腎損傷的機制

梁景云 伍松姣 徐文麗 潘可學 王小芳

1廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院（南寧 530001）；2梧州市人民醫院（廣西梧州 543000）

膿毒癥是感染因素所致的全身炎癥反應綜合征［1］。細胞凋亡在諸如炎癥反應等多個病理環節中發揮重要的調節功能；內毒素能夠誘發炎癥介質釋放并啟動級聯反應，誘導細胞凋亡。當細胞面臨缺血缺氧、細菌感染等狀態時，可促使核轉錄因子-κB（nuclear factor-kappa B，NF-κB）被激活并移至細胞內，與NF-κB特異性DNA位點結合，發揮轉錄調控功能。炎性因子的表達會受到NF-κB調控影響。NF-κB所介導的炎性反應與誘發急性缺血性腎損傷密切相關［2-3］。腎小管上皮細胞屏障損傷是急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的特征。血清表面活性蛋白D（surface active protein D，SP-D）能促進免疫系統對致病原的清除，可抑制炎性因子的釋放和淋巴細胞的增生。AKI SP-D 11thr/蘇氨酸基因型患者容易發生AKI，其機制與血清中SP-D水平相關［4-6］。SP-D可清除侵入肺部病原體，避免因炎癥反應加劇和組織損傷［7-8］。本研究探究SP-D緩解膿毒癥通過調節細胞凋亡和NF-κB介導的炎癥誘發AKI機制。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1實驗動物鼠齡8～10周的野生型C57BL/6雄性小鼠：購自美國Jackson實驗室；鼠齡8～10周的SP-A/D KO雄性小鼠：由美國加利福尼亞大學的Hawgood教授的實驗室提供。體質量20～25 g。

1.1.2試劑戊巴比妥鈉（榕柏生物技術有限公司，上海）；小鼠腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和單核細胞趨化蛋白1（monocyte chemotactic protein 1，MCP-1）的ELISA試劑盒（吉泰依科賽生物科技有限公司，上海）；NF-κB抗體（Uene Tex，美國）。

1.2方法

1.2.1分組C57BL/6小鼠144只，分4組（n=36）：SP-D 敲除組（KO）、SP-D 野生組（WT），兩組均設置手術組（Sepsis）和假手術組（Sham），即WT sham組、KO sham組、WT sepsis組、KO sepsis組，假手術組為對照組。小鼠術前12 h禁飲食、麻醉。手術組小鼠進行盲腸結扎穿刺術：備皮，腹正中切口1.5 cm，取出盲腸，在回盲瓣以下0.5 cm處用4號絲線環扎盲腸，用12號針頭在回盲端頂部穿刺貫通，擠壓糞便后將盲腸還納，逐層縫合。假手術組小鼠不進行盲腸環扎及穿孔，余同手術組。

1.2.2取材小鼠盲腸結扎穿刺術后6及24 h，摘除單側眼球取血清0.7～1 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液入EP管置于-80℃冰箱。剪斷腹主動脈放血，結扎剖取雙側腎臟組織置于-80℃。

1.2.3血清中TNF-α及MCP-1測定用ELISA測模型建立后6及24 h血清TNF-α和MCP-1含量，測定按照試劑盒說明進行。

1.2.4凋亡細胞檢測根據酶溶解組織提取細胞的方法取材。用鈣結合蛋白V/碘化丙啶（Annexin V/PI）雙染色法和流式細胞儀測定組織凋亡細胞。

1.2.5腎臟組織中NF-κB和SP-D的測定ELISA法測定腎臟組織中NF-κB水平，Western blot法測定NF-κB和SP-D在腎臟組織的表達。

1.2.6TUNEL檢測小鼠腎臟用10%的甲醛進固定，石蠟包埋，經腎門縱向4 μm厚連續切片6張，用TUNEL法檢測凋亡。

1.3統計學方法計量資料用均數±標準差表示，組間比較用方差分析（ANOVA），P＜0.05為差異有統計學意義，用SPSS 19.0軟件行統計分析。

2 結果

2.1不同時間點血清TNF-α水平術后6 h WT sepsis組和KO sepsis組血清TNF-α水平高于對照組（P＜0.05），且KO sepsis組TNF-α水平高于WT sepsis組（P＜0.05）；術后24 h WT sham組與KO sham組小鼠血清TNF-α水平差異無統計學意義（P＜0.05），WT sepsis組和KO sepsis組血清TNF-α水平高于對照組（P＜0.05），且KO sepsis組TNF-α水平高于WT sepsis組（P＜0.05）；術后 24 h WT sepsis組及KO sepsis組的TNF-α水平高于術后6 h（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間點血清TNF-α水平Tab.1 TNF-α levels at different time points ± s，pg/mL

表1 不同時間點血清TNF-α水平Tab.1 TNF-α levels at different time points ± s，pg/mL

注：與WT sham組比較，*P＜0.05；與KO sham組比較，△P＜0.05；與WT sepsis組比較，#P＜0.05

時間點6 h 24 h P值WT sham組362.8±14.8 355.1±14.0＞0.05 KO sham組364.0±18.4 364.4±17.1＞0.05 WT sepsis組604.6±24.6*874.6±41.0*＜0.05 KO sepsis組808.9 ± 40.8△#1 239.0 ± 58.1△#＜0.05

2.2 不同時間點血清MCP-1水平術后6 h WT sepsis組和KO sepsis組血清MCP-1水平高于對照組（P＜0.05），且KO sepsis組MCP-1水平高于WT sepsis組（P＜0.05）；術后24 h WT sepsis組和KO sepsis組血清MCP-1水平高于對照組（P＜0.05），且KO sepsis組MCP-1水平高于WT sepsis組（P＜0.05）；術后 24 h WT sepsis組及 KO sepsis組的MCP-1水平高于術后6 h（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間點血清MCP-1水平Tab.2 MCP-1 levels at different time points ±s，pg/mL

表2 不同時間點血清MCP-1水平Tab.2 MCP-1 levels at different time points ±s，pg/mL

注：與WT sham組比較，*P＜0.05；與KO sham組比較，△P＜0.05；與WT sepsis組比較，#P＜0.05

時間點6 h 24 h P值WT sham組45.4±1.9 46.7±1.8＞0.05 KO sham組47.3±2.4 48.6±2.3＞0.05 WT sepsis組67.2±2.7*99.5±4.7*＜0.05 KO sepsis組91.9 ± 4.6△#165.2 ± 7.7△#＜0.05

2.3 膿毒癥小鼠腎臟組織中SP-D表達的變化在WT小鼠的腎臟中發現SP-D的表達，使用肺作為陽性SP-D KO對照并且SP-D KO小鼠腎臟作為陰性對照，術后6和24 h SP-D表達降低（P＜0.05）。見圖1、2。

2.4 腎臟細胞凋亡膿毒癥的腎臟中可見棕色核的凋亡細胞，與膿毒癥建模后24 h的WT小鼠相比，來自膿毒性SP-D KO小鼠的腎臟中TUNEL陽性細胞數目高（P＜0.05）。見圖3、4。

2.5 腎臟NF-κB水平變化在膿毒癥造模后6和24 h，膿毒癥小鼠中NF-κB的水平增加（P＜0.05）。膿毒性SP-D KO小鼠的腎臟中NF-κB的水平高（P＜0.05）。見表3和圖5。

3 討論

膿毒癥誘發AKI的本質是大量炎癥細胞和炎癥因子導致的過度失控性的炎性反應［9-10］。中性粒細胞、巨噬細胞在內毒素作用下，產生TNF-α、白介素等促炎因子，啟動炎性反應的級聯反應［11］。內毒素血癥是AKI發病的始動核心環節［12］。

圖1 膿毒癥小鼠腎臟組織中SP-D表達的變化Fig.1 The changes of SP-D expression in renal tissue of septic mice

圖2 膿毒癥小鼠腎臟組織中SP-D表達的變化（Western blot）Fig.2 The changes of SP-D expression in renal tissue of septic mice（Western blot）

圖3 SP-D KO和WT膿毒癥小鼠的腎臟細胞凋亡情況Fig.3 Renal cell apoptosis in septic mice with SP-D KO and WT

圖4 SP-D KO和WT膿毒癥小鼠的腎臟細胞凋亡情況Fig.4 Renal cell apoptosis in septic mice with SP-D KO and WT（TUNEL × 200）

表3 腎臟NF-κB表達變化Tab.3 The changes of NF-kappa B level in kidney of SP-D KO and WT sepsis mice ± s

表3 腎臟NF-κB表達變化Tab.3 The changes of NF-kappa B level in kidney of SP-D KO and WT sepsis mice ± s

注：與Sham組比較，*P＜0.05；與 6 h組比較，#P＜0.05

分組WT KO P值Sham 0.14±0.07 0.20±0.07＞0.05 6 h 0.26±0.10*0.67±0.18*＜0.05 24 h 0.82±0.16*#0.94±0.20*#＜0.05

圖5 腎臟NF-κB表達變化Fig.5 The changes of NF-kappa B expression in kidney（Western Blot）

炎性介質和氧自由基通過引發細胞膜脂質過氧化導致生物膜損傷，引起細胞壞死和凋亡［13］。NF-κB作為核轉錄因子，通過與B細胞免疫球蛋白的輕鏈K鏈基因增強子序列結合，調節靶基因表達，引起多種炎性介質和細胞因子釋放，因此NF-κB通路在機體炎癥反應過程中起核心作用。故抑制NF-κB信號轉導路徑能夠減輕膿毒癥誘發AKI的炎癥反應，對盲腸結扎穿孔的膿毒癥小鼠的研究表明受累的肺組織中SP-D表達增高。

本研究中，建模術后6 h血清TNF-α和MCP-1水平升高，WT小鼠和SP-D KO小鼠在24 h血清TNF-α和MCP-1水平增加，與膿毒癥SP-D KO相比WT小鼠具有更高的緩解感染的活性。在術后24 h膿毒癥WT和KO小鼠凋亡細胞的定量分析結果顯示來自膿毒性SP-D KO小鼠的腎臟中TUNEL陽性細胞的數目更高。在膿毒癥造模后，膿毒癥小鼠中NF-κB的水平顯著增加，來自膿毒性SP-D KO小鼠的腎臟中的NF-κB的水平與WT小鼠相比更高。腎臟中SP-D水平的降低進一步減弱了SP-D在機體防御和抗炎調節以及細胞凋亡中的保護作用。這是因為SP-D在機體防御和先天性免疫方面發揮重要作用，其具有膠原結合區域，其基于鈣網蛋白-CD91復合物可發揮其抗炎作用，有助于減少暴露于病原體、過敏原而誘發的凋亡。

綜上所述，在膿毒癥誘發AKI模型中SP-D在腎臟中的表達增加后能夠通過降低血清中的促炎細胞因子產生和MCP-1活性，并通過抑制NF-κB的活性和細胞凋亡減輕了膿毒癥誘導的AKI而發揮保護作用。