三階梯鎮(zhèn)痛療法在重度癌痛患者中的應(yīng)用

戴玉容　鄧明輝　郭立儀　郭朝暉

【摘要】 目的 探究三階梯鎮(zhèn)痛療法在重度癌痛患者中的應(yīng)用效果。方法 114例重度癌痛患者， 患者均給予三階梯鎮(zhèn)痛療法止痛， 對(duì)比治療前后的鎮(zhèn)痛效果、疼痛控制率及用藥安全性。結(jié)果 114例

患者治療后， 輕度疼痛96例、中度疼痛3例、重度疼痛15例?；颊咧委熀蟮逆?zhèn)痛效果優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)三階梯鎮(zhèn)痛療法治療， 本次96例患者疼痛控制良好， 疼痛控制率84.21%。用藥期間嗜睡2例， 減藥或停用后癥狀能緩解;便秘8例， 頭暈2例， 惡心、嘔吐各2例， 予止暈、止吐、加強(qiáng)通便對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)， 口干1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.91%（17/114）。結(jié)論 三階梯鎮(zhèn)痛療法用于重度癌痛鎮(zhèn)痛可有效鎮(zhèn)痛， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 三階梯鎮(zhèn)痛療法;重度癌痛;應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.049

癌痛是十分嚴(yán)重且易被忽視的全球性公共健康問題[1]。為此， 世界衛(wèi)生組織（WHO）召集了國際知名神經(jīng)學(xué)、麻醉學(xué)和腫瘤學(xué)家制定了標(biāo)準(zhǔn)的止痛方法， 即在疼痛評(píng)估的基礎(chǔ)上分三個(gè)梯次給藥， 即三階梯止痛療法。當(dāng)前， 三階梯止痛療法已被國際廣泛接受。可依照患者疼痛程度， 給予非阿片類制劑， 具體包括非類固醇抗炎藥和其他非阿片類藥物（如阿司匹林、撲熱息痛）[2-4]。此為一階梯用藥， 臨床常用于輕度癌痛臨床中。如疼痛持續(xù)或加重， 伴副作用劇烈， 患者可用弱阿片類藥物（可待因、右旋丙氧酚、氧可酮）。此為第二階梯用藥， 多用于中度癌痛臨床。如疼痛加劇或持續(xù)不緩解， 則需以強(qiáng)阿片類止痛劑（羥考酮、芬太尼、嗎啡）治療[5]。此為第三階梯， 多用于重度癌痛臨床。為探究三階梯鎮(zhèn)痛療法在重度癌痛患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年2月收治的114例重度癌痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)確診;無用藥禁忌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他神經(jīng)性疾病;痛覺神經(jīng)不敏感患者。其中， 男77例、女37例;年齡31～86歲， 平均年齡（59.59±28.59）歲;疾病類型：肺癌35例， 肝癌13例， 結(jié)直腸癌13例， 頭頸部腫瘤15例（其中鼻咽癌10例）， 乳腺癌、宮頸癌各5例， 前列腺癌4例， 胃癌、食管癌、淋巴瘤各3例， 膽囊癌、卵巢癌、惡性胸膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤各2例， 余子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、膀胱癌、尿道癌、盆腔惡性腫瘤各1例。

1. 2 方法 患者予以三階段鎮(zhèn)痛療法。護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑為患者以鹽酸羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED， 注冊(cè)證號(hào) H20140313， 規(guī)格：10 mg ）治療， 同時(shí)予通便藥預(yù)防通便處理。針對(duì)臨時(shí)爆發(fā)疼痛的患者使用嗎啡針（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21022436， 規(guī)格：1 ml∶10 mg）處理。羥考酮緩釋片起始用量為10 mg， q.12 h.，?用藥后需持續(xù)觀察患者生命體征。后根據(jù)嗎啡用量及疼痛控制情況加藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后的鎮(zhèn)痛效果、疼痛控制率和用藥安全性。疼痛分級(jí)以數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS評(píng)分）為準(zhǔn)。依照疼痛程度進(jìn)行數(shù)字評(píng)分， 輕度疼痛為≤3分， 中度疼痛為4～7分， 重度疼痛為≥8分 [2]。疼痛控制率判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛等級(jí)降至輕度或以下， 疼痛加重發(fā)作次數(shù)<3次/d為控制良好。用藥安全性以不良反應(yīng)（包括呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、嗜睡）發(fā)生情況判定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果 114例患者治療后， 輕度疼痛96例、中度疼痛3例、重度疼痛15例?；颊咧委熀蟮逆?zhèn)痛效果優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 疼痛控制率及安全性 經(jīng)三階梯鎮(zhèn)痛療法治療， 本次96例患者疼痛控制良好， 疼痛控制率84.21%（96/114）。最終羥考酮緩釋片用量為每例患者20～400 mg/d。本次治療中75%的患者經(jīng)藥量調(diào)整， 而25%的患者未調(diào)整藥用量。本次用藥物無呼吸抑制現(xiàn)象出現(xiàn)。用藥期間嗜睡2例， 減藥或停用后癥狀能緩解;便秘8例， 頭暈2例， 惡心、嘔吐各2例， 予止暈、止吐、加強(qiáng)通便對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)， 口干1例， 囑多飲水， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.91%（17/114）。

3 討論

晚期癌痛患者全身廣泛轉(zhuǎn)移， 各器官功能嚴(yán)重不全， 嚴(yán)重摧殘患者的心理及身體[6-8]。故臨床多以止痛藥物緩解患者疼痛， 提升患者舒適感。三階梯鎮(zhèn)痛療法作為當(dāng)前重癥癌痛患者首推的止痛方案， 其具有良好的科學(xué)性和安全性。第三階梯鎮(zhèn)痛藥物多以強(qiáng)阿片類藥物為主， 具有強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛的作用[9-12]。本院日常三階梯鎮(zhèn)痛嚴(yán)格依照WHO發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行， 多以鹽酸羥考酮緩釋片為主， 如患者有爆發(fā)疼痛多以嗎啡針抑制疼痛[13]。該治療方案相對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物而言， 止痛效果理想。羥考酮緩釋片可通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體起到鎮(zhèn)痛作用， 作用機(jī)制與嗎啡形似。經(jīng)口服用藥后1 h內(nèi)可達(dá)血藥濃度高峰， 單劑作用可持續(xù)3～4 h。用藥后肝臟廣泛代謝后經(jīng)腎臟排泄， 總體清除率為0.8 L/min。故用藥后鎮(zhèn)痛效果理想， 不良反應(yīng)少。該種鎮(zhèn)痛方案好于持續(xù)性嗎啡泵入鎮(zhèn)痛， 可避免嗎啡長效用藥產(chǎn)生的耐藥性和依賴性。且嗎啡連續(xù)用藥3～5 d即可產(chǎn)生耐藥性， 連續(xù)用藥1周即可成癮。故如若醫(yī)療條件有限， 僅能借助嗎啡持續(xù)泵入用藥， 則需及時(shí)調(diào)整用藥方案， 控制藥用劑量， 以合理用藥為佳。

114例患者治療后， 輕度疼痛96例、中度疼痛3例、重度疼痛15例。患者治療后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)三階梯鎮(zhèn)痛療法治療， 本次96例患者疼痛控制良好， 疼痛控制率為84.21%。羥考酮緩釋片可見不良反應(yīng)多為便秘， 其次為頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、口干等， 大部分患者可耐受， 并經(jīng)對(duì)癥處理癥狀可緩解， 僅2例因出現(xiàn)嗜睡需減藥、停藥處理。且此次研究中無呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 三階梯鎮(zhèn)痛療法在重度癌痛患者中的應(yīng)用效果理想， 安全價(jià)值高， 適用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 林緒芳， 范魯雁. 積極推行三階梯治療方案， 努力滿足癌癥患者的鎮(zhèn)痛需要. 安徽醫(yī)藥， 2003， 7（5）：388-389.

[2] 陳玉梅， 詹晶， 杜慧晴. 三階梯止痛藥物治療居家癌痛患者的療效觀察及護(hù)理. 臨床護(hù)理， 2011， 8（9）：794-795.

[3] 李勝平， 柏朝益. 癌癥疼痛“三階梯”療法的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué)， 2001， 12（22）：1187-1188.

[4] 胡坤琳 . 穴位埋線背俞穴聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌痛的臨床觀察. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[5] 薛軍麗. 艾灸聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌痛30例. 光明中醫(yī)， 2017， 32（17）：2550-2552.

[6] 李琦， 王繼鳳. 中藥外用聯(lián)合癌性疼痛三階梯治療在癌痛中的療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（30）：121-123.

[7] 李高楊 . 中藥鎮(zhèn)痛Ⅰ號(hào)外用輔助三階梯止痛方案治療中重度癌痛的療效研究. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2006.

[8] 劉希文. 大力推行三階梯療法 提高癌癥患者的生活質(zhì)量. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（26）：3581-3582.

[9] 周莎. 三階梯止痛療法治療中重度癌痛的效果探討. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（11）：91-93.

[10] 周麗群， 蔡惠鳳， 謝淑君， 等. 辨證施護(hù)聯(lián)合三階梯止痛療法對(duì)重度癌性疼痛的應(yīng)用效果分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（7）：174-177.

[11] 張建偉. 針刺聯(lián)合三級(jí)階梯止痛法治療中重度癌痛的臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[12] 黃穎.針灸聯(lián)合三階梯藥物治療中重度癌痛療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（5）：58-59.

[13] 吳艷， 李建春. 小劑量氯胺酮輔助嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛在晚期癌痛治療中的應(yīng)用. 中外健康文摘， 2011， 8（42）：102-103.

[收稿日期：2019-01-07]