急性冠脈綜合征急診PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關(guān)系

摘要：目的：觀察關(guān)于急性冠脈綜合征急診中，血清肌鈣蛋白（cTn I）對(duì)于皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）心血管不良事件之間的關(guān)系。方法：選取我院在2016年2月-2018年2月期間收治急性冠脈綜合征急診行PCI治療的150例患者，依據(jù)其不同cTnI的水平高低特分為A組（<0.02ng/ml）、B組（0.02-1ng/ml）和C組（>1ng/ml），比較三組患者治療30d后心血管不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：其中C組患者不良事件發(fā)生率為63.47%明顯要高于其它兩組，與B組的23.81%相比較，A組不良事件的發(fā)生率為6.66%明顯最低，三組比較結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用PCI對(duì)于急性冠脈綜合征的治療過(guò)程中，血清肌鈣蛋白水平越高則致使心血管不良事件的發(fā)生幾率就越高，在對(duì)該癥臨床治療過(guò)程中應(yīng)受到足夠的重視。

關(guān)鍵詞：冠脈綜合征；PCI；血清肌鈣蛋白

當(dāng)前臨床采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)于急性冠脈綜合征的治療期間，在血流灌注恢復(fù)后對(duì)心肌所造成的損傷卻未予以有效的灌注，從而致使無(wú)復(fù)流或慢血流現(xiàn)象的發(fā)生，是導(dǎo)致其心血管不良事件發(fā)生的主要原因，同時(shí)在心肌損傷的影響下cTn I水平則會(huì)持續(xù)升高[1-2]。本文以我院收治的150例急性冠脈綜合征急診行PCI治療的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年2月-2018年2月期間收治急性冠脈綜合征急診行PCI治療的150例患者，依據(jù)其不同cTnI的水平高低特分為包括：A組45例患者中男性36例、女性11例，年齡為47-76歲，平均為（61.5±3.7）歲；B組63例患者中男性42例、女性21例，年齡為45-77歲，平均為（60.9±4.3）歲；C組42例患者中男性27例、女性15例，年齡為43-74歲，平均為（58.6±2.8）歲。三組患者均符合急性冠脈綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署此次研究知情同意書，其一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

三組患者入院后均進(jìn)行靜脈血液標(biāo)本的采集，運(yùn)用cTn I檢測(cè)儀對(duì)血清中的cTn I值進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)利用Judkins法予以冠狀動(dòng)脈造影的檢查[3]。首先對(duì)患者進(jìn)行局麻，經(jīng)橈動(dòng)脈予以穿刺后，將6F的動(dòng)脈鞘管置入后注入3000U的肝素。再對(duì)冠脈造影導(dǎo)管送人冠脈開口至少2-4個(gè)體位投影。在冠脈狹窄>70%的情況下進(jìn)行支架植入術(shù)，要尤為注意術(shù)前依據(jù)患者的體重追加適量的肝素，同時(shí)將100-200mg的硝酸甘油注入冠脈內(nèi)[4]。在對(duì)球囊導(dǎo)管選擇后將其送入病變冠脈的開出位置，再推送至狹窄遠(yuǎn)端。利用導(dǎo)絲將球囊送至狹窄處以達(dá)到擴(kuò)張的作用。再選擇支架將其放入狹窄的部位，以8-14atm的壓力進(jìn)行擴(kuò)張，在將支架釋放。利用冠脈造影對(duì)血管再通的情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療30d后心血管不良事件的發(fā)生情況，其中包括無(wú)復(fù)流（慢血流）、再發(fā)心肌梗死、心理衰竭、惡性心律失常和死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以 檢驗(yàn)，比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

2、結(jié)果

三組患者不良事件發(fā)生情況比較，其中C組42例患者中不良事件發(fā)生包括8例無(wú)復(fù)流、5例再發(fā)心肌梗死、6例心力衰竭、3例惡性心率失常與5例死亡，其發(fā)生率率為17例（63.47%）明顯要高于其它兩組，與B組63例患者中發(fā)生5例無(wú)復(fù)流、4例再發(fā)心肌梗死、1例心力衰竭、3例惡性心率失常與2例死亡，其發(fā)生率為15例（23.81%）相比較，A組45例患者中1例無(wú)復(fù)流、1例心力衰竭、1例惡性心率失常，其不良事件的發(fā)生率為3例（6.66%）明顯最低，比較結(jié)果均存在顯著性差異（P<0.05）。

3、討論

作為急診科常見(jiàn)的一種心血管疾病，急性冠脈綜合征的發(fā)生因素具有一定的復(fù)雜性，其臨床癥狀、心電圖系列的檢查結(jié)果并不典型，從而致使其具有較高的不良事件發(fā)生率。關(guān)于PCI手術(shù)治療的應(yīng)用，作為當(dāng)前臨床中治療急性冠脈綜合征常見(jiàn)的一種血流再灌注的護(hù)膚手段，該術(shù)主要是對(duì)受損的心肌血流進(jìn)行再灌注，從而使心肌功能可再次恢復(fù)。但同時(shí)在臨床手術(shù)完成后，對(duì)于受損心肌所灌注的血流并不充分，易發(fā)生慢血流或無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象，同時(shí)也是造成PCI手術(shù)治療后患者心血管不良事件發(fā)生的主要因素。

作為心肌損傷血清常見(jiàn)的一種標(biāo)志物，cTn I主要分布于心肌細(xì)胞內(nèi)，大部分主要以結(jié)合蛋白的形態(tài)在肌原纖維內(nèi)分布，另有較小部分的cTn I在胞漿內(nèi)以游離的形態(tài)予以分布。在心肌細(xì)胞膜處于正常的狀態(tài)下，cTn I不會(huì)以細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)的系統(tǒng)中。但若是在心肌損傷的狀態(tài)下，所游離的cTn I則會(huì)迅速的進(jìn)入血液循環(huán)中，致使血清檢測(cè)cTn I的水平普遍升高。另外血清中cTn I的水平與心肌損傷的嚴(yán)重程度具有密切的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)發(fā)生不可逆性的心肌損傷時(shí)，則可致使心肌壞死，肌原纖維崩解，cTn I水平持續(xù)升高。但當(dāng)前臨床中很少有關(guān)于行PCI手術(shù)治療后，心血管不良時(shí)間的發(fā)生與cTn I水平之間關(guān)系方面的研究。

本次研究顯示，其中cTn I水平>1ng/ml的（C組）患者不良事件發(fā)生率為63.47%明顯要高于其它兩組，與cTn I水平0.02-1ng/ml的（B組）患者23.81%相比較，則cTn I水平<0.02ng/ml的（A組）患者不良事件發(fā)生率為6.66%明顯最低，比較差異具有可比性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 綜上所述，臨床采用PCI對(duì)于急性冠脈綜合征的治療過(guò)程中，血清肌鈣蛋白水平越高則致使心血管不良事件的發(fā)生幾率就越高，在對(duì)該癥臨床治療過(guò)程中應(yīng)受到足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙強(qiáng)，肖強(qiáng)，李元民.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI的變化及其對(duì)心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，7（2）：25-28.

[2]肖亞利，王金艷，孟祥茹.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征PCI術(shù)后血清炎癥因子和心血管事件的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1593-1596.