心理護理對酒精性肝病患者的影響

摘要：總結30例酒精性肝病患者的心理護理。護理重點為建立支持體系，給予社會支持，對患者進行健康教育及負性情緒干預，緩解心理壓力，提高治愈疾病的信心。干預前及干預4周后，對患者用癥狀自評量表測評并比較，結果干預4周后患者癥狀自評量表評分明顯降低。

關鍵詞：酒精性肝病；負性心理；心理護理

酒精性肝病是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化。我國酒精性肝病有日趨增多的趨勢，目前僅次于病毒性肝炎居肝硬化病因的第2位。調查資料顯示，成人群體酒精性肝病患病率為4.3%-6.5%。常規治療為護肝、解毒及對癥、支持治療，但易復發，患者心理負擔較重。2017年1月至8月，筆者對30例酒精性肝病患者的負性心理進行護理，效果較好，現報告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

納入標準：符合酒精性肝病診斷標準，無語言文字交流障礙，愿意入組。排除標準：精神病，老年癡呆癥，酒精性肝病出現精神癥狀。慈溪市人民醫院感染科住院并符合納入和排除標準的患者30例，男28例，女2例；年齡26-71歲，平均（45.5±5.1）歲；酒精性脂肪肝12例，酒精性肝炎11例，酒精性肝硬化7例；因酒精性肝病住院2次以上5例。

1.2心理癥狀測評

采用癥狀自評量表（SCL-90）在心理干預前及心理干預4周作測評，護士用統一指導語作解釋，患者閱讀問卷后填寫，測評表當場收回。干預前SCL-90分值與常模因子分值比較，焦慮、抑郁、恐懼、偏執因子分顯著增高；干預4周后焦慮、抑郁、恐懼、偏執等因子分與常模比較，P>0.05；干預前后SCL-90分值比較，P<0.05。

2、護理

2.1建立支持體系

本組患者病史較長，心理負擔重，需要社會支持。因此，患者入院后，護理人員主動與患者家屬、單位領導、同事溝通，請他們經常探視患者，給予鼓勵和關心，并督促患者戒酒；為提高家庭和社會支持度，科室每周與社區電話聯系，及時告知患者的心理狀態及情緒變化，必要時請社區和單位派人探視患者，在經濟、生活上給予適當幫助，讓患者感到社會的溫暖。本組1例患者家庭經濟負擔重，不愿配合治療，經爭取社區經濟補助及減免部分醫療費用后，有效緩解了患者負性心理。

2.2健康教育

隨著健康教育知識的普及，飲酒對身體的危害已經廣為人知，但大多數患者不知道會造成嚴重的肝臟疾病。因此，根據患者年齡、性格、理解能力，選用聊天式、教導式、探討式等形式進行針對性健康教育；在病區內開辟肝病患者活動室，室內設置宣傳欄，張貼圖文并茂、通俗易懂的健康教育資料。通過健康教育，使患者了解酒精性肝病的病因、臨床癥狀、治療、護理措施及預后，樹立戒酒的決心和治愈病的信心，本組26例患者還制訂了戒酒計劃。

2.3心理干預

有報道，心理干預可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發揮機體的防御機制與抗病能力。因此，根據患者的實際情況和心理問題產生的原因給予心理護理，減輕或消除負性情緒。

2.3.1焦慮和恐懼的干預

患者出現焦慮和恐懼，大部分原因為害怕疾病惡化、勞動能力下降，擔心家庭經濟，表現為情緒不穩定，易出現失眠、食欲差。因此，加強護患溝通，與患者建立良好的護患關系，激勵患者樹立治療信心；鼓勵患者適當參加娛樂活動，如下棋、繪畫、打撲克、聽音樂等，要求家屬增加探視次數；由于酒精性肝病患者長期患病，家庭經濟壓力較大，醫生盡量選擇列入醫保范圍的藥物，以降低治療費用。

2.3.2抑郁的干預

抑郁是肝病的重要并發癥之一，相當數量的肝病患者患病后出現抑郁癥狀，而抑郁又會對肝病病程和治療產生嚴重影響，導致肝病和抑郁間的惡性循環。患者出現情緒低落、消極、失眠、不配合治療，甚至偷偷酗酒，病情遷延不愈，逐步發展到酒精性肝硬化階段，出現反復腹水、上消化道出血，患者失去治療信心，情緒更差，要求放棄治療，嚴重者出現自殺動機。護理人員注意患者的心理變化，隨時給予鼓勵、安慰，盡量減少不良刺激對患者的影響；重視安全護理，告知家屬24h監護，防止意外；詳細交接班，密切注意患者心理變化，施以認知療法，給患者講述疾病相關知識，使患者了解酒精性肝病的發展規律和疾病的可治性，糾正錯誤認識，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

2.3.3偏執的干預

酒精性肝病患者多為嗜酒成性，戒酒意志薄弱，并存在一定偏執心理，表現為猜疑、夸大軀體不適，對家人和醫務人員有攻擊性行為。護理人員與患者真誠交往，主動給予生活、心理上的幫助與支持，取得對方的信任；說明真實病情及療效估計，切不可流露出厭惡表現，以免使患者的自尊心、自信心受到傷害；患者不配合治療時，充分利用家屬與社會的力量，通過家屬及朋友、單位領導、同事的支持與勸導，使患者認識到不良心理情緒對疾病的危害，從而配合治療。

3、小結

酒精性肝病患者普遍存在負性心理，常見不良情緒為焦慮、恐懼、抑郁及偏執。護理重點為建立支持體系，給予健康教育及負性情緒干預，以緩解患者不良情緒，促進患者配合治療。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：2004-2007.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].中華內科雜志，2010，49（4）：357- 360.

[3]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增）：31-35.

[4]趙玉花，李慧聰.酒精性肝病患者的臨床特點及護理[J].護理研究，2007，21（2）：413-414.

[5]付小紅，王雅琴，吳有鳳.慢性酒精性肝病患者心因性因素的調查分析及臨床干預[J].護理研究，2007，21 （3）：764.