急性腦血管病患者的康復治療

摘要：目的 研究和分析急性腦血管病患者的康復治療時機與治療措施。方法 將急性腦血管病患者254例臨床資料作為本次研究對象，所有患者均存在不同程度的偏癱，對入選本組患者實施綜合性的康復措施，觀察患者的康復治療效果。結果 本組患者中有66例癱瘓肢肌力增加Ⅲ級，有132例患者癱肢肌力增加Ⅱ級，有56例患者增加Ⅰ級。失語的109例患者中有49例能夠說出整句話，有52例能夠說出正確的單詞或字，8例患者經康復治療后無效果。入選本組患者中沒有發現因康復治療導致病情加重的病例發生，有效控制和降低了各種并繼發癥的發生。結論 對急性腦血管病患者實施有效的康復治療，對患者生活即勞動能力的恢復，提升其生活質量有著非常重要的意義。

關鍵詞：急性腦血管病；康復措施；治療時機

急性腦血管病是臨床上常見的一種進行病癥，對患者的身體健康有著極大的威脅，不僅臨床發病率高，而且有著較高的復發率，同時致殘率非常高，相關報道顯示，發生急性腦血管病后其致殘率高達86.5%。患者疾病恢復期會出現程度不一的肢體障礙，同時還伴有失語或者心理障礙與智力障礙等表現。所以為了有效的降低急性腦血管病引發的致殘率與失語情況，對患者實施及時有效的康復治療，對恢復患者的生活活動能力，提升患者的生活品質，促進患者早日康復有著非常重要的意義。

現報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

本組急性腦血管病患者254例，其中男141例，女113例；年齡42～80歲，平均年齡62歲。入院時意識清楚165例，昏迷42例，昏睡12例，意識恍惚35例。均有偏癱，肌力0～Ⅰ級81例，Ⅱ～Ⅲ級122例，Ⅲ～Ⅳ級51例。失語109例，其中，能說正確單詞或字的52例，無變化8例。

1.2進行康復治療最佳時機

腦梗死的患者在沒有合并嚴重心、肺癥時，入院之后病情平穩者24～48h就可以實行康復治療。選擇康復措施要按個體化原則進行。腦出血患者急性期因有顱內高壓和腦水腫，所以發病后宜靜臥，先搶救生命及預防合并癥。生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）一旦平穩及無明顯顱內高壓癥狀、嚴重合并癥后，就可以進行康復治療，

1.3康復措施

全組患者入院后在藥物治療基礎上采用綜合康復措施。但在采用康復措施之前必須進行康復評估，其目的是：①掌握神經功能缺損的程度；②確定康復目標；③制定治療和訓練計劃；④按其神經功能缺損的部位和嚴重程度估計預后。

1.3.1言語的康復訓練

訓練時應多與患者進行交流。①鼓勵患者表達。每當患者要說什么的時候，耐心傾聽，反復向患者確認話中的含意，一定要放慢節奏。②輔助表達方式。和患者交流的過程中可以用表情、手勢、行動、圖片幫助患者確認語言含義。③強化理解。為幫助患者理解，消除背景環境中的噪音和抗干擾因素。對患者講話時要加重或重復關鍵詞。④訓練發音。患者理解語言的功能完好，平時多練習發音。

1.3.2癱肢康復訓練

①被動運動：患者發病后為預防關節僵直和畸形應立即采取良好姿位和關節被動運動。被動運動主要作用是促進肢體血液循環，維持關節韌帶活動度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關節方向的被動活動。這樣可以預防肢體痙攣、畸形，可為肢體功能恢復打下良好的基礎。②按摩患肢：為了減輕疼痛和肌緊張，針刺及穴位注射在對癱肢進行運動之前，應對癱肢進行肌肉按摩，按摩療法能調節中樞神經系統的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環，從而能夠防止和減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經系統的興奮性；對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經活動過程的興奮性。③主動運動：主動運動是提高中樞神經系統緊張度，活躍各系統生理功能，預防并發癥。主動運動要循序漸進、持之以恒，由于中風導致肢體功能活動降低，部分關節肌肉處于廢用狀態，患者關節強直肌肉萎縮，故大多數患者懶于活動，此時，家屬要督促和協助患者進行鍛煉。從單個關節主動運動開始，直至多關節運動，運動時盡可能帶動患肢一起活動。

1.3.3心理康復

在發病早期，患者清醒后發現自己的現狀，最早的表現為恐懼、害怕，一旦知道自己病情嚴重，既擔心疾病的愈后、經濟負擔、病后的工作，又煩憂家庭、生活將發生的改變以及對目前康復工程的不信任等，精神上受到刺激，心理失去平衡，產生情緒緊張、焦慮心理。對患者進行心理疏導，依據程序依次進行。先要認真傾聽與有效溝通，采用理解與同情相結合的方式耐心傾聽患者的訴說，傾聽時要和藹可親，努力理解患者所講的具體問題，其次要尊重個性與人格，深入了解患者的性格特點，采取不受個人情感影響的關懷態度，往往是醫護人員對患者進行心理疏導成功與否的關鍵。在實施心理疏導的過程中，要注意把一些個人情感上的消極因素或不良影響減少到最低限度。此期心理治療，要以鼓勵、指導和促進改善生活為主，指導患者運動和言語功能恢復訓練方法，為日后順利康復創造條件，并增強患者治愈信心和創立由于疾病所致各種變遷的能力。

2、結果

本組病例治療觀察1個月，言語及癱肢的功能恢復均較顯著。癱肢肌力增加Ⅲ級的66例，增加Ⅱ級以上的132例，增加Ⅰ級的56例。能說出整句子49例， 能說正確單詞或字的52例，無變化8例。未見因早期康復治療而導致病情加重的病例，避免了各種繼發癥和廢用綜合征的發生。

3、討論

急性腦血管病具有發病率高、致殘率高的特點，多發于老年人。患病后的常常涉及到生活方式、人際關系的改變和心理障礙，單靠藥物治療是難以解決的。因此急性腦血管病患者入院后，腦梗死患者在沒有心肺合并并發癥情況下，腦出血患者，在生命體征平穩，無明顯顱內高壓癥狀及嚴重合并癥的情況下，即可進行康復治療。所以選擇最佳康復治療時機，采取有效的綜合康復措施是取得較理想療效的關鍵。要在心理康復為主導的前提下，以功能訓練為核心，采取適當的針刺、按摩、穴位注射等手段促進功能的恢復，從而縮短病程，減少致殘，使患者最早恢復生活與勞動能力。

參考文獻：

[1]鐘祥濤.腦血管病的康復治療[J].醫學科技，2016，413.