婦產科急腹癥的臨床分析

摘要：婦科急腹癥是婦產科常見疾病之一。本文通過我院2016年1月-2016年12月我院收治的138例婦產科急腹癥的臨床病例分析，總結出各種婦產科急腹癥的臨床診斷及治療手段，對臨床治療婦產科急腹癥有一定的參考意義。

關鍵詞：婦產科；急腹癥；臨床分析

1、資料及方法

1.1一般資料選取本院2016年1月-2016年12月我院收治的138例婦產科急腹癥的臨床病例，患者年齡在23-41歲，平均年齡29.4歲。其中未婚患者10例，有生育史的患者為102例，有流產史的患者有46例。

1.2臨床癥狀表現本院收治的138例患者均存在下腹痛的急性癥狀，并伴有白帶增多、腹肌緊張、肛門墜脹、發熱等癥狀。其中有陰道出血癥狀的占120例，有停經史的占48例。患者腹穿68例，陽性55例，尿檢HCG檢查132例，陽性114例。B超檢查137例，陽性122例。B超顯示患者具有盆腔積液。

1.3診斷治療方法本院收治的138例婦科急腹癥病例，其中手術治療105例，手術比例為76.1%。手術比例主要針對腹腔內部出血，卵巢囊腫破裂等。本組患者保守治療33例，占患者的23.9%。保守治療采用抗感染治療為主，對于急性腫瘤蒂扭轉患者且未發生靜脈血栓的患者采用解旋術治療。

手術患者一般采用比較先進的腹腔鏡手術治療。患者先經氣管插管及靜脈復合麻醉，患者麻醉后保持腳高頭低的體位，臍下環形切開1-3cm的切口進行穿刺，保持腹壓在13-15mmHg，植入腹腔鏡對病灶部位進行檢查。腹腔鏡檢查為異位妊娠的患者根據病情的嚴重程度采取輸卵管切除手術或病灶清除手術。對于還未破裂的患者采用電凝血或縫合止血，并對病灶部位進行清理。對于卵巢囊腫蒂扭轉患者根據扭轉程度和卵巢情況進行附件剝離手術。對于盆腔炎患者采用粘連分離或輸卵管切除術進行治療，并反復以生理鹽水進行沖洗。患者手術后均進行住院觀察治療，并每天對各項治療治療進行記錄統計，并及時對并發癥進行護理。

2、結果

經儀器檢查和手術證實，患者卵巢腫瘤蒂扭轉的為35例，占患者總數的25.3%；異位妊娠患者為54例，占患者總數的39.1%；黃體破裂的為24例，占患者總數的17.4%；急性盆腔炎的患者為21例，占患者總數的15.2%；出血性輸卵管炎的患者為4例，占患者總數的2.9%。病人住院天數在3-24天，平均住院天數為13天。患者經保守資料及手術治療均取得了滿意效果，全部治愈出院，治愈率高達100%。

3、討論

在本組收治的患者中異位妊娠所在比重最大，患者多表現為陰道不同程度的出血及腹痛，約有70%以上的患者都表現為閉經癥狀。患者均感覺撕裂或刀割狀疼痛，腹膜檢查有一定的應激性。在婦科檢查時表現為宮頸劇痛，并伴有子宮漂浮感，尿檢HCG檢查為陽性。因此，急腹癥中異位妊娠患者較好判斷。異位妊娠患者一般在B超檢查時顯示附件均質性包塊及盆腔液暗區。此外，異位妊娠表現癥狀與急性闌尾炎和盆腔炎有些類似，容易誤診，所以再臨床檢查時注意區分對待。

患者卵巢腫瘤蒂扭轉在臨床上所占比重也較大。本組數據患者卵巢腫瘤蒂扭轉患者約占總病例人數的1/4。患者卵巢腫瘤蒂扭轉一般都為良性腫瘤，臨床表現為突發腹痛，且疼痛不易忍受。在進行腹部檢查時，可觸摸到盆腔一側或雙側腫塊，觸壓時疼痛加劇，且越接近子宮觸壓疼痛越明顯。B超顯示腫塊邊界明顯，一般有拳頭或橘子大小。HCG檢測易呈現陽性。臨床結合后穹隆穿刺較易診斷。

本組數據中，黃體破裂也是重要的急腹癥癥狀之一。由于黃體破裂一般都出現在月經中后期，且持續時間較短，所以誤診率較高。醫生在診斷時要首先詢問患者的月經情況及性生活情況。并對癥狀誘因進行了解。一般來說，黃體破裂發生在劇烈運動或性生活后，腹痛局限性較大，其下腹疼痛癥狀與異位妊娠極為相似。此外，黃體破裂也容易導致HCG尿檢或血檢的假陽性，所以在診斷時要注意區分。

急性盆腔炎在婦科急腹癥患者中所占比重也較大，近幾年來盆腔炎的發病率逐漸攀升。盆腔炎感染的病原體變化性較大，其中衣原體、支原體和厭氧菌感染居多。急性盆腔炎臨床表現為一側或雙側下腹疼痛，伴有少量陰道出血。腹部檢查有觸壓痛，時常伴有跳痛或腹肌緊張等。陰道檢查表現為子宮壁增厚及包塊現象。盆腔炎一般來說表現為發熱癥狀明顯，所以再臨床上較容易識別。

急性出血性輸卵管炎在急腹癥中出現較少，本組病例中發病幾率在2.9%。但急性出血性輸卵管炎診斷比較容易。患者一般表現為下腹突然脹痛，且一般帶有肛門墜脹，觸壓時有一定的疼痛，但較其他急腹癥表現較輕。有時患者伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀。婦科檢查可見附件區增厚或有腫塊，后彎隆穿刺多可抽出不凝固的血性液體。

4、結論

婦科急腹癥是婦產科常見的疾病之一，臨床上發病率極高。婦科急腹癥是婦科常見病， 包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、急性盆腔炎， 它的診斷與鑒別診斷有時很困難。婦科急腹癥在臨床中有很多共性，一般表現為突發性腹痛及觸壓痛。且在臨床癥狀上易與其他科室疾病混淆，易發生誤診。所以對婦科急腹癥診斷時要詳細了解患者病史及腹痛誘因，認真做好婦科輔助檢查，及時對各種癥狀治療的數據進行記錄，通過完善診斷方法提高診斷效率，以免貽誤時機，導致誤診或病情惡化。此外，婦科急腹癥的手術治療易采用出血量較少的腹腔鏡治療，腹腔鏡手術治療具有診斷和治療兩種作用，且創傷較小、手術時間短，外觀美觀等特點。但手術治療均具有一定的危險性，因此臨床上還要對婦科急腹癥術后護理做好準備。

參考文獻：

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