小兒腺樣體肥大及慢性扁桃體炎的術后觀察與護理

摘要：總結了小兒扁桃體及腺樣體切除術的術后護理，包括了術前護理，術后飲食護理、心理護理，健康教育。目的：探討治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大的觀察和護理方法。方法：隨機選取我科35例年齡3-13歲的扁桃體炎、腺樣體肥大的患兒行低溫等離子切除進行術前準備、術后觀察和護理。結果：本組35例患兒順利通過手術，術后恢復快，手術效果滿意，明顯提高生活質量，全部康復出院。結論：低溫等離子治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大手術效果滿意，術后恢復快，有效的術前心理護理，充分的術前準備，嚴密的術后觀察和護理是治療成功的保證。

關鍵詞：小兒；扁桃體及腺樣體切除；術后護理

1、資料與方法

隨機選取我科2016年2月～2017年3月收治鼾癥患者35例，其中男19例，女16例，年齡3～13歲。

臨床特點：本癥在春秋兩季氣溫變化時最易發病，發病就診時間3～7天，平均5天。多發生于兒童及青年，本組討論年齡大多為13歲以下兒童，本組有2例超過13歲。發病誘因為鼻咽部及其毗鄰部后或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發生病理性增生；反復發作的急性扁桃體炎使隱窩上皮壞死，細菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢而致，也可繼發于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。

主訴：感冒反復發作。發熱、鼻塞流涕、睡眠打鼾、盜汗、好動、趴著睡覺、營養發育不良、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿，少數患者有牙列不齊、咬合不良、唇厚、鼻翼可有萎陷，重者反應遲鈍。多數患者為腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎，僅少數患者為單純慢性扁桃體炎。治療方法：手術治療：本組35例中，同時行腺樣體刮除術及扁桃體切除術者占70%，單純行扁桃體切除術者占30%。術后用藥：術后給予抗生素治療預防感染的發生。

治療效果：全部病例均治愈出院，未發生任何術后并發癥。

2、護理

術前護理：由于病人家屬缺乏有關扁桃體的醫學知識，對手術及預后擔憂而產生焦慮。況且病人大部分是小兒，所以，家長要有充分的思想準備。為此，我們向家屬及患兒講解扁桃體及腺樣體的有關醫學知識，介紹手術后的適應證及必要性，講解成功病例，術前準備及術后可能發生的異常情況，使其積極配合治療。

術后護理：①術后體位：全麻術后取平臥位，頭偏向一側，頸部冰袋冷敷，以減少局部出血和疼痛，8小時后可取半臥位或舒適體位。②飲食：術后8小時，給予無渣流食，溫度適中，不能過熱，以防局部血管擴張出血，也可進食原味冷飲。次日改為半流質飲食。術后7～10日內不宜吃油炸食物和硬物。③預防感染：全身應用抗生素，保護口腔清潔，每餐后用生理鹽水漱口，以促進傷口愈合。④注意出血：口內唾液吐出，不要咽下，混有少量血絲時，不必介意，如持續口吐鮮血或全麻兒童不斷出現吞咽動作者，應立即檢查及時止血。⑤創口白膜形成：術后第2日扁桃體窩出現一層白膜，是正常反應，對創面有保護作用。⑥創口疼痛，術后24小時較為明顯，可適當用鎮靜、止痛藥物。

手術并發癥及處理：出血：術后24小時內發生者為原發性，最常見的原因為術中止血不徹底，遺有殘體或腎上腺素的后作用所致，其次為術后咽部活動過甚，如咳嗽、吞咽等。繼發性出血常發生于術后5～6天，此時白膜開始脫落，若進食不慎擦傷創面導致出血。發生出血時，應按下述方法處理。①查明出血部位。扁桃體窩內若有血凝塊，應當清除，用紗布加壓至少10～15分鐘；或用止血粉、明膠海綿貼附于出血處，再用帶線紗布球壓迫止備。②如見活動性出血點，可用雙極電凝止血或用止血鉗夾住后結扎或縫扎止血。③彌漫性滲血，紗球壓迫不能制止時，可用消毒紗球填壓，在扁桃體窩內，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗球留置1～2天。④失血過多，應采取補液、輸血等措施積極治療。

傷口感染：手術后3天體溫突然升高或術后體溫一直持續在38.5℃以上；術后腭弓腫脹，全面不生長白膜，或白膜生長不勻；病人咽痛加劇；下頜角淋巴結腫大疼痛。應及時用抗生素治療。

肺部并發癥：手術中如有過多的血液或異物被吸入下呼吸道，經X線檢查證實有肺部病變時，可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物，同時選用足量抗生素治療。

3、討論

在兒童時期，如果腺樣體增生、肥大，出現上面所講的癥狀，就稱為腺樣體肥大。腺樣體肥大常與慢性扁桃體炎合并存在。

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作，或因扁桃體隱窩引流不暢，細菌在其內部繁殖而成慢性炎癥，另外鄰近病灶如鼻腔及鼻竇感染，某些急性傳染病后也可導致本病發生。診斷要點：①慢性扁桃體炎可無特殊癥狀，有時有咽部干燥、發癢、微痛、灼熱及異物感。②扁桃體過度肥大的患者可妨礙呼吸、吞咽和共鳴功能。③檢查時可見扁桃體表現凹凸不平，有瘢痕，擠后舌腭弓時有膿栓或膿液自扁桃體隱窩口溢出。扁桃體及舌腭弓均呈慢性充血狀，有時可觸下頜角淋巴結肥大。

4、結果

本組所有患者術后均無明顯疼痛及出血，體溫正常，可正常進食，術后第1天鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀均有不同程度緩解，其中8例患者明顯緩解，其余患者術后1～4周鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀明顯緩解，提高了生活質量，全部康復出院。

5、小結

低溫等離子行扁桃體、腺樣體切除術是一種目前最先進的微創手術方法。由于它低溫凝固組織，無碳化、無煙霧、無輻射，對正常組織熱損傷極小，使表面薄膜的功能及正常結構得到了保護[1-2]，而且由于手術術野清晰，操作部位準確，避免損傷咽管咽口及其周圍組織[3]，所以易為患者所接受。良好有效的術前護理是新技術開展和手術順利的前提，術后嚴密的觀察，正確的指導是手術成功的保障，本組70例患兒經過治療均收到了滿意的效果，順利出院。

參考文獻：

[1]林益芳，王美.可控溫消融等離子懸雍垂腭咽成形術治療OS-AHS的護理[J].護理研究，2016，20（6B）：1562-1563.

[2]繆東生，蘇開明，姜鳳娥.等離子低溫射頻治療咽淋巴內環組織增生31例[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，12（3）：143-144.

[3]崔穎，谷京城，王雪峰，等.鼻內窺鏡下兒童腺樣體吸割術探討[J].中國內鏡雜志，2015，11（6）：590-591.