中西藥物聯合應用的管理對消化內科患者臨床用藥合理性的影響

摘要：目的：研究藥劑科積極參與下中西藥聯合使用對消化內科患者用藥合理性的影響。方法：選取我院2014年1月至2015年12月收治且確診為消化性疾病患者184例，通過隨機數表法將患者平均分為對照組和實驗組，對照組給予臨床常規中西藥聯合治療，觀察并統計臨床反應；實驗組給予中西藥聯合治療，由本院藥劑科參與人員、臨床醫師聯合管理。統計并分析兩組療效、用藥合理性及不良反應。結果：對照組總有效率為82.60%，明顯低于實驗組的94.56%（X2=5.944，p=0.015）；對照組用藥合理率為77.17%，明顯低于實驗組的89.13%（X2=5.102，p=0.024）；對照組不良反應合理率為61.96%，明顯低于實驗組的88.04%（X2=18.026，p<0.001）。結論：藥劑科的積極參與提高了中西藥聯合使用對消化內科患者的療效，也降低了不良反應的發生率。

關鍵詞：中西藥物；聯合應用；消化內科；臨床用藥；合理性；影響

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2015年12月收治且確診為消化性疾病患者184例，男性98例，女性86例，年齡20～65歲。包括功能性消化不良患者82例（潰瘍樣型16例，動力障礙60例，特異性6例），胃潰瘍患者52例（復合型潰瘍20例，多發性潰瘍24例，應激性潰瘍8例），慢性胃炎患者50例（淺表性胃炎24例，淺表萎縮胃炎18例，反流性胃炎8例）。納入標準：1）符合功能性消化不良診斷標準、胃潰瘍診斷標準、慢性胃炎診斷標準；2）年齡滿18歲；3）自愿配合實驗研究。排除標準：1）伴隨嚴重肝腎功能不足；2）伴隨全身系統性免疫疾病。告知家屬相關事宜并獲得家屬知情同意書簽字，通過隨機數表法將患者平均分為對照組和實驗組，兩組平均年齡、性別比例及病型差異均無統計學意義（p<0.05）。

1.2方法

負責醫生從本院藥劑科取現有消化性疾病對癥中成藥、中藥飲片及西藥，并根據患者實際情況聯合使用。胃潰瘍患者給予阿莫西林膠囊、果膠鉍及葵花胃康靈；功能性消化不良患者給予嗎丁啉；慢性胃炎患者給予平胃散、奧美拉唑腸溶片；對照組給予臨床常規中西藥聯合治療，由研究人員觀察并統計臨床反應；實驗組給予中西藥聯合使用，由本院藥劑科參與研究人員、臨床醫師聯合管理。2組治療時間均為3個月。參與人員工作分配：1）臨床藥師針定期為患者所服用藥物進行分析，并記錄患者服藥后臨床癥狀及表現，進行用藥合理性初步判斷；2）藥師充分了解并掌握相應中藥、中成藥及西藥的各自藥理特點、藥代動力學及藥效，密切關注藥物之間是否會發生拮抗作用或不良反應，分析患者對藥物的吸收、代謝；3）藥師對臨床醫師反應患者服藥后癥狀及反應，提出個體化治療方案或用藥優化方案；4）藥師增強中西藥聯合使用意識，利用本院網絡查看消化科中西藥聯合使用情況，若用藥與實驗存在分歧應及時與醫師溝通，落實聯合用藥的精準性，防止臨床藥物不合理使用。

1.3療效標準

治療結束后，兩組療效評價標準：痊愈：治療后患者癥狀完全消失；顯效：患者癥狀有明顯好轉或基本消失；有效：患者臨床癥狀部分消失或好轉；無效：患者臨床癥狀無明顯好轉，甚至較治療前更差。

1.4評價標準

根據患者療效、聯合用藥合理性及用藥后不良反應三項標準進行評價，每項標準分為合理、基本合理和不合理三種層次。聯合用藥合理性：中西藥為協同作用為合理；中西藥聯合無禁忌反應為基本合理；中西藥為拮抗作用或產生毒性為不合理。藥物不良反應：沒有藥物不良反應為合理，存在輕度藥物不良反應為基本合理，存在重度藥物不良反應為不合理。

1.5統計學方法

計數資料行X2檢驗或確切概率法，組間比較采用T檢驗，p<0.05為差異存在統計學意義。

2、結果

2.13個月后對比兩組療效

對照組痊愈率為13.04%，顯著低于實驗組的30.43%，差異具有統計學意義（X2=8.561，p=0.003）；對照組顯效率為28.26%，低于實驗組的31.52%，但差異無統計學意義（X2=0.216，p=0.641）；對照組有效率為41.30%，高于實驗組的32.61%，但差異無統計學意義（X2=1.372，p=0.241）；對照組無效率為17.40%，明顯高于實驗組的5.44%，差異有統計學意義（X2=7.354，p=0.007）；對照組總有效率為82.60%，顯著低于實驗組的94.56%，差異具有統計學意義（X2=5.944，p=0.015）。

2.2對比兩組中西藥聯合使用合理率

對照組合理率為77.17%，顯著低于實驗組的89.13%，差異具有統計學意義（X2=5.102，p=0.024）；對照組基本合理率為4.35%，低于實驗組的10.87%，但差異無統計學意義（X2=3.531，p=0.060）；對照組不合理率為18.48%，顯著高于實驗組的0%，差異具有統計學意義（X2=19.780，p<0.001）。

2.3對比兩組中西藥聯合使用不良反應

對照組合理率為61.96%，顯著低于實驗組的88.04%，差異具有統計學意義（X2=18.026，p<0.001）；對照組基本合理率為15.21%，高于實驗組的11.96%，但差異無統計學意義（X2=0.385，p=0.534）；對照組不合理率為22.87%，實驗組不合理率為0，差異具有統計學意義（X2=25.988，p<0.001）。

3、討論

臨床處方藥中中西藥藥物的相互作用機理及不良反應一直是一個棘手的課題，此項研究所涵蓋范圍過于廣泛，其中包括藥物各自的理化作用、藥代動力學，以及相互的反應作用及，相互作用后可以影響原本的藥代動力學，改變在人體體內的吸收、分部及排泄。引起的藥效可能是拮抗，也可能是協同作用，甚至產生增毒現象。目前，臨床大多數中西藥物聯合使用的作用機制尚不明確，臨床使用大多依據醫師個人使用經驗，缺乏系統科學的指導，在運用中缺乏成熟體系。對此項的空白若不及時引起廣大醫療人員關注，很可能帶來嚴重的后果，輕則降低療效重則危及患者生命安全，所以當代醫學有很大必要研究中西藥聯合使用的藥效及作用機制。

參考文獻：

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[2]李健，徐學紅.淺談中西藥物的聯合應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（11）：2227+2230.