取消藥品加成后醫院財務內控管理探討

摘 要：本文基于取消藥品加成的政策制度，探討了如何定位醫院財務內控管理模式并圍繞內控著眼點探討了取消藥品加成下醫院財務內控管理具體對策，對全面提升醫院財務管理水平，優化內控管理效果，有重要的實踐意義。

關鍵詞：藥品加成；醫院財務；內控管理

一、取消藥品加成下醫院如何定位內控管理模式

（一）目標定位

醫院取消藥品加成，就代表著將其部份利潤取締，該制度將對醫院實現利潤資本化形成直接影響。醫院財務部門承擔著成本管理的重要職能，因此要通過優化內控管理績效來彌補這一利潤損失。具體來說，醫院應全面提升投入產出效能，同時圍繞這一視角，在內部構成全面預算管理科學模式，營造全員深入參與的良好氛圍。上述環節流程構成了邏輯遞進的鏈條，將確保醫院全面科學的執行預算管理。

（二）制度定位

醫院財務內控管理，最終目標將歸結于深入落實執行全面預算管理的相關標準。因此，采用的內控制度與手段應契合該要求。就當前醫院各個科室涉及的采購物資、耗材應用、員工培訓、人才梯隊建設等有關工作，可借助全面預算管理有效執行。當然，該過程的核心本質在于醫院全員落實執行預算管理的工作行為，因此，創建完善健全的全面預算管理激勵制度是十分關鍵的一環。通過有效的激勵管理，可引領醫院各科室人員提升預算管理意識，進而增強內控績效。

（三）評價定位

創建有效的財務內控評價管理制度不但對醫院各科室落實預算管理的成效發揮量化作用，同時可將其作為考核科室工作效果的重要依據，也可為后續各科室做進一步的預算管理協調提供必要的參考依據。醫院財務管理工作職能定位于推動醫院各類事業的健康持續發展，因此，評價財務內控管理績效根本在于衡量科室建設的各個環節成效并由資產投入產出做進一步的分析。

二、財務內控著眼點。

（一）重朔內控職能

我們知道，藥品加成產生于醫院運營發展轉型的初期，此時醫院財務內控管理仍然存在體制內的特點，也就是扮演純粹的職能部門角色，執行上級單位發布的預算管理任務，醫院無需負責科各科室建設有關資金效益的事項。取消藥品加成后，醫院管理體制發生了明顯的變化，財務部門承擔著預算管理的重要職能，因此醫院不僅需要由制度層面提供完善的保障，還應由組織生態環境層面進行創新與塑造。

（二）破解內控信息

醫院為實現科學的全面預算管理，首要解決的問題便是如何有效監管預算的最終執行，而監管環節的重要問題就在于始終存在信息不對稱的問題，如果長期采用傳統監督管理模式，則無法對醫院各科室的資金應用實現細化有效的管控。醫院專業特性決定各科室組建管理自身便體現了較強的專業性，因此在儲備專業知識的過程中會出現科室一方強勢，財務部門一方弱勢的現象。為此，便應著眼于如何破解醫院財務內控信息的環節，應本著節約交易成本的基礎原則，聯合醫院各個部門，通過通力合作，建立完善的監督管理機制。

（三）優化財務內控結構

醫院內部組織結構特征決定，應用傳統財務內控管理模式，勢必會滲透至該組織架構內部。然而，伴隨信息化時代的快速發展，各種類組織均在尋求扁平化的工作模式，醫院財務內控管理也應在強化信息傳輸時效過程中，做好結構的優化與調節。具體來說，信息實現上行傳輸的過程中，也就是面向醫院管理層上報預算管理工作方案。信息平行傳輸過程則需要在各科室之間創建預算信息、溝通交流的系統平臺。目前，互聯網+環境下醫院實施財務內控管理結構的優化調節具備了良好的技術條件。

三、取消藥品加成下醫院財務內控管理對策

（一）制度上明確醫院財務部門工作職能

取消藥品加成下，為創建完善合理的醫院財務內控管理工作模式，首要環節在于獲取醫院決策管理層人員的理解與重視。具體途徑可通過由制度體系層面進一步清晰財務部門工作職能，提升工作地位。財務部門應得到醫院決策管理層的授權，在合理的權限范疇中可自主監督管理各科室執行財務預算的現實狀況。針對目前醫院組織生態環境中始終存在的復雜人際關系問題，應借助制度保障為醫院財務部門實施內控管理，提供科學的理論依據。

（二）激勵成本控制思維、優化文化環境

醫院提升財務內控管理績效的根本關鍵在于全員配合有效執行預算管理，該項工作恰恰契合人本管理思想。因此，醫院建設各科室階段中針對專業性差異導致的信息不對稱問題，應切實可行的增強科室內部人員的預算管理思維。可以社會意識為前提，在醫院內部開創激發成本，控制思維的優質文化環境。具體來說可通過樹立危機意識將成本控制管理加入到科室工作業績評估考核內容之中，進而構建全院上下良好的文化環境。

（三）基于開放式組織做好科室評估預算

醫院建設各科室需要大量的經費資金，因此應基于開放式組織形式做好預算評估。該項工作的關鍵點在于醫院決策管理層以及財務部門，為預防信息不對稱的問題，并能夠在建設科室的戰略角度思考投資專項經費的可執行性，應聯合第三方專業單位做好預算的評估與審核工作。為確保醫院各科室工作的重要信息完整與保密性，可通過專家背靠背的管理咨詢方式，通過主動聯系協作，達到事半功倍的效果。

（四）利用電子商務平臺實現信息交互

取消藥品加成下引入電子商務平臺，將全面提升醫院財務部門、其他科室間的溝通效率以及信息交互水平。利用電子商務平臺，不但可完成預算申請的提交，還可通過該系統完成各項信息的對稱管理與實時交互應用，進而全過程輔助醫院科室各項工作的順利開展。具體包括，科室制定資金應用計劃、應用流程形式、圍繞權變理論管理科室經費需求。

（五）聯合資產管理部門評估資金效益

取消藥品加成下為強化醫院財務內控管理，應進一步擴充內控職能范疇，重要環節在于對醫院各科室的建設工作效果實施全面評估。基于財務部門的工作職能與定位，即便擴充其職能作用范疇，也仍舊需要加強資金應用效益的評估與管理。為此，需要醫院各個決策管理層、資產管理部門的聯合協作。具體來說，評價管理的內容涵蓋：維護與應用專業設備階段中的成本經費核算、各科室提供日常醫療服務過程中的設備應用頻率、強化醫院各崗位工作人員綜合實踐能力的培訓活動、專項經費應用績效等。

當然，醫院各科室建設發展階段并非一朝一夕之事，是一項長期且重要的系統任務。在取消藥品加成的背景下，醫院財務工作人員應著力發揮自身的引導效能，因此醫院激勵財務工作人員同各個業務科室形成結對子的聯動關系。具體來說，在醫院財務部門管理決策層的支持引導下應創建財務人員同各個科室的聯動管理制度，通過聯系人針對醫院各科室的現實狀況做好及時動態的反饋，進而輔助財務部門對資金的籌劃應用預算形成清晰的認識。在執行申報流程的基礎上，應有目標的做好預算資金配置與管理。在創新管理機制的過程中，依然可合理的加入各類醫療管理以及科研項目的工作機制，依照細化項目分配實施資金管理控制。就不同屬性的項目，應分季度完成預算經費的撥付與應用，同時可通過逆向成本分解至人的方式提升醫院財務員工的成本管理意識。

四、結束語

總之，取消藥品加成后，醫院面臨更加嚴峻的考驗與挑戰，唯有進一步加強財務內控管理，清晰定位內控模式、抓住控制著眼點，制定科學的內控對策，方能實現成功的轉型與升級，發揮醫療救治服務本質功能，實現更大的發展與提升。

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作者簡介：

駱小艷（1972-），女，漢，高級會計師（副高級），本科，醫院財務科長，主要從事醫院財務管理工作。