醫院財務風險的預防與內部控制

摘 要：公立醫院在醫療衛生體制改革不斷深化的形勢下，其內外部經營環境發生了巨大變化，導致公立醫院財務風險因素隨之增多，給公立醫院的可持續發展埋下了隱患。本文從分析醫院財務風險問題入手，對醫院財務風險的預防與內部控制措施進行論述。

關鍵詞：醫院；財務風險；預防；內部控制

一、醫院財務風險問題分析

醫院財務風險是指在醫院財務活動中，受不確定性因素和無法控制因素的影響，可能給醫院帶來的財務收益損失。在醫院經營發展中，面臨的財務風險主要包括以下方面：

（一）資產流動性風險

隨著醫院醫療服務事業的發展，醫院資產規模不斷擴大，但與此同時，醫院資產流動性卻隨之降低，增加了資金周轉風險，給醫院正常的經營活動埋下了隱患。造成這種財務風險的原因在于：一是醫院為滿足患者診療需求而積存大量醫療物資，造成存貨周轉速度緩慢，降低了資產變現率；二是醫院固定資產所占比重過高，擠占流動資產的資金使用，造成醫院固定資產與流動資產配比失衡；三是醫院部分高價值固定資產的投資回收期長、經濟效益低，甚至還可能存在閑置問題，加劇了醫院資產流動性偏低的困境。

（二）醫療款回收風險大

醫院應收醫療款是流動資產的重要構成部分，當前大部分公立醫院普遍面臨著的應收醫療款回收風險，嚴重影響著醫院的運營能力。造成這種財務風險的原因在于：一是在后付制的醫保統籌基金支付模式下，公立醫院往往需要為醫保患者墊付大量診療費用，加之醫院在醫保考核中可能發生扣款問題，所以增加了大額應收醫保統籌費用的回收風險，甚至還會給醫院帶來財務損失；二是醫院應收賬款占總收入的比重較大，導致醫院營運能力下降，易產生經營風險。

（三）成本費用失控風險

醫院財務預算必須遵循收支平衡的原則，但近年來公立醫院的支出增幅明顯高于收入增幅，增加了成本失控風險。造成這種財務風險的原因在于：一是醫院醫務人員工資普遍調增，我院2018年2月的人員經費占支出比例高達43.18%。同時，醫療服務收費不斷降低，衛生材料價格不斷增長，導致醫院支出增幅過大；二是在推行新醫療服務收費標準的情況下，醫院大型醫療設備的檢查費降低，技術含量收費增高，但是這種增高幅度難以彌補成本費用增長幅度，仍然使醫院面臨著成本管理風險。

（四）醫療收支失衡風險

門診和出院人次是考核公立醫院發展能力的重要指標，但近年來，公立醫院的業務量增幅衰減，醫療收支比率下降，使得醫院面臨著虧損的風險。造成這種財務風險的原因在于：一是國家積極推進分級診療制度建設，著力提高縣域內的就診率，這使得省市級公立醫院的業務量呈現出持續下滑狀態；二是醫院在取消藥品加成后，大部分醫院的醫療收支比率不超過1，如我院區2018年2月醫療收入較2017年2月相比呈現出負增長的狀態，為-17.84%。這表明醫院不含藥品的醫療收入難以滿足經常性支出需求，自有資金明顯減少，加之政策補償金額不足，嚴重制約著醫院長遠發展。

二、醫院財務風險的預防與內部控制措施

（一）建立財務風險預警機制

醫院財務風險防控要結合醫院實際情況和戰略規劃，構建起完善的財務風險預警機制，有效防范財務風險的發生，優化醫院可持續發展的內部環境。其一，成立風險管理部門，設置專職的財務風險預警崗位，負責及時收集整理醫院財務信息、醫療行業數據以及新醫改相關政策，綜合分析本醫院的財務指標，將其與醫療行業平均指標進行對比，若發現指標偏差，則要立即發出預警信息。其二，合理確定資產負債結構。醫院要根據本院的資產分類情況、資產周轉率，確定最佳的資產比例，提高資金使用效率。醫藥還要結合業務情況和經營規劃，確定合理的負債結構，計算出適應本院發展的負債比率。若醫院資產負債相關指標臨近或超出預設指標，則要立即予以警示。其三，建立財務預警報告制度。醫院各部門應當將本部門發現的財務風險、表現方式、形成原因以及解決處理措施等內容，定期向財務部門匯報。而醫院的財務部門則應對各部門上報的情況進行匯總，并對其中存在風險性的財務項目，通過集體討論或是咨詢專家的方式找到風險的根源，進而提出有效的防范措施。

（二）建立財務風險預控體系

醫院要加強財務風險識別與評估，采取有效的預控措施，消除財務風險隱患。具體措施如下：其一，關注內部外環境變化。醫院財務部門要對外部環境定期進行調查研究，分析政策環境、醫療行業的發展趨勢，結合本院內部管理情況，制定有效應對策略。其二，提高風險防控能力。醫院要加強對財務人員的業務培訓，使財務人員具備一定的風險識別能力，提高財務人員風險控制的責任感。同時，醫院還要在醫院內部定期召開財務風險狀況報告會，要求醫院領導、各部門科室的負責人參與報告會，掌握醫院經營發展所面臨的財務風險形勢。其三，采取風險預防策略。醫院可通過融資租賃醫療設備、多家銀行貸款、購買資產保險、建立風險基金等方式，達到分散、轉移財務風險的目的。

（三）加強收支業務控制

醫院要將收支業務控制作為財務內部控制的重點，有效規避醫院成本失控、收支失衡風險。在醫療收入控制中，醫院要優化醫療收入結構，提高手術費、診療費、護理費等技術勞務收入的占比，降低高值耗材的收入，在保證醫療服務質量和醫務人員勞動生產率的前提下，提高醫院收入增長率。在醫療成本控制中，醫院可采取以下控制措施：聯合其他醫療機構對藥品進行集中采購，降低藥品成本；與信譽良好的供應商建立起長期合作關系，降低衛生材料采購成本；加強各部門科室的內部管理，要求各部門科室嚴格執行預算，嚴格控制預算外支出和無預算支出；建立科學合理薪酬分配制度，控制固定薪酬比例的增幅，將成本控制納入到部門績效考核中，與醫務人員的薪酬分配掛鉤，調動起全員參與成本控制的積極性。

（四）加強財務決策控制

醫院應提高重大經濟事項的決策科學化水平，避免因決策失誤給醫院帶來財務損失。醫院在進行決策時，應當對各種可能影響決策的因素進行全面、系統地分析，并通過定量計算所得的結果，構建科學的決策模型，據此進行決策，從而確保決策的科學性。同時醫院應對各種可行方案進行綜合評價，從中選取出最佳方案，防止主觀臆斷的情況發生。在對固定資產進行投資時，應當先通過科學的方法，對各種投資方案的回收期、回報率、凈現值等指標進行計算，隨后對計算結果進行評價，并在考慮各種影響因素的前提下，對投資方案進行優選。在進行籌資決策時，醫院應按照自身的實際情況，對資金的需要量進行合理預測，通過對各種籌資方式的風險分析，從中選取風險系數最低的方式，進而做出正確的籌資決策，由此除了能夠減輕籌資風險之外，還能進一步降低籌資成本。醫院依據上述方法進行決策，能使失誤的可能性降至最低，可有效規避決策失誤帶來的財務風險。

三、結論

總而言之，公立醫院必須重視新醫療體制的實施對醫院各項財務活動帶來的影響，準確識別潛在的風險隱患，加大財務風險的防控力度。醫院要結合經營實際和戰略規劃，構建起完善的財務風險預警機制和預控體系，將收支業務、財務決策作為內部控制的重點，從而有效規避醫院財務風險，促進醫院可持續發展，不斷提高醫院綜合實力。

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作者簡介：

王超，暨南大學附屬第一醫院。