新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理初探

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革工作的不斷深化推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，當(dāng)前財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了全新的醫(yī)療衛(wèi)生制度政策，對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。本文通過(guò)分析新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的弊端和問(wèn)題，從而提出一些有關(guān)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；成本管理

引言

如今隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)的飛速進(jìn)步，國(guó)家不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制探索改革的過(guò)程也進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。在醫(yī)療改革制度的推動(dòng)下，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度重點(diǎn)強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本管理的要求，并對(duì)成本管理目標(biāo)、成本分析和成本控制等方面作出了較為明確的規(guī)定，進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本管理的各項(xiàng)內(nèi)容。

一、新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理存在的

問(wèn)題

（一）對(duì)成本管理缺乏重視

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的主要領(lǐng)導(dǎo)和干部大部分都是醫(yī)院臨床專家和相關(guān)專業(yè)的和核心人物，其主要將工作重心放在臨床業(yè)務(wù)管理方面，嚴(yán)重忽視了成本管理和會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的重要性，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下的成本管理要求。其中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)和理解仍保持在公費(fèi)醫(yī)療體制階段下的陳舊思維模式中，缺乏創(chuàng)收積極性，也沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療過(guò)程成本核算和單病種成本核算等新知識(shí)理念，其醫(yī)護(hù)人員成本管理意識(shí)較弱，人才隊(duì)伍缺乏一定的專業(yè)成本管理素養(yǎng)，最終導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少科學(xué)合理的預(yù)算管理，無(wú)法將其成本管理工作真正落實(shí)到位。

（一）成本管理缺乏效率和科學(xué)性

目前，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)成本的預(yù)算管理，導(dǎo)致成本管理效率低下，再加上不少財(cái)務(wù)人員只能簡(jiǎn)單管理財(cái)務(wù)報(bào)告中的數(shù)據(jù)，而過(guò)度重視成本核算的最終結(jié)果，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理人員在成本控制的系統(tǒng)性管理方面留下不少安全隱患，其醫(yī)療結(jié)構(gòu)的成本控制缺乏科學(xué)性。此外，受到我國(guó)舊時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期影響，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏投入產(chǎn)出和成本效益意識(shí)的管理意識(shí)，仍舊采用粗放式和經(jīng)經(jīng)驗(yàn)式管理模式，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入和爭(zhēng)取名聲盲目引進(jìn)先進(jìn)、昂貴的醫(yī)療科學(xué)設(shè)備，改建醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，在不顧成本管理的基礎(chǔ)上增加新型醫(yī)療手段，最終帶來(lái)資金不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不正常運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療設(shè)備使用效率低下的不良影響。

二、新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的

有效策略

（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本預(yù)算體系

作為成本管理的重要開(kāi)端，需要制定年度收入預(yù)算，通過(guò)準(zhǔn)確的估算收入對(duì)相應(yīng)的成本消耗進(jìn)行指標(biāo)制定。

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)往年年度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出各類醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)量，而財(cái)務(wù)科根據(jù)分析數(shù)據(jù)的結(jié)果制定各科室收入預(yù)算，再集合各科室負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)科預(yù)算指標(biāo)提出的改進(jìn)意見(jiàn)完成整體機(jī)構(gòu)和各科室的預(yù)算制定。接著，根據(jù)采購(gòu)人員對(duì)市場(chǎng)行情的分析和經(jīng)驗(yàn)確定醫(yī)療品進(jìn)價(jià)，制定單位成本，再結(jié)合往年單位服務(wù)用量和各科室收入預(yù)算推測(cè)各科室各類醫(yī)療品消耗量，兩者結(jié)合得到醫(yī)療材料成本預(yù)算；最后根據(jù)得到的醫(yī)療服務(wù)量指標(biāo)和單位公式成本計(jì)算出醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人力成本，加上相關(guān)實(shí)際變動(dòng)成本的制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算。通過(guò)這類計(jì)算能夠有效控制成本和進(jìn)行過(guò)程控制，同時(shí)也能明確各科室經(jīng)濟(jì)責(zé)任，便于財(cái)務(wù)管理順利進(jìn)行。

（二）轉(zhuǎn)變理念，提高對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)

開(kāi)展成本管理工作，需要在對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本核算及管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念進(jìn)行全面的轉(zhuǎn)變，這就要求領(lǐng)導(dǎo)干部必須率先轉(zhuǎn)變理念，提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)成本管理的重視程度，激勵(lì)職工順利推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理工作。

在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)人員側(cè)重于對(duì)知識(shí)收入增加的核算，而忽視了成本管理的核算內(nèi)容，因此當(dāng)前要培養(yǎng)全員樹(shù)立良好的成本意識(shí)，制定相應(yīng)制度政策來(lái)確保成本管理工作上的順利開(kāi)展，保證工作人員的成本意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)與現(xiàn)階段內(nèi)外部環(huán)境變化的需要相適應(yīng)，從而避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，并不斷提高其在市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）創(chuàng)新成本管理體制和監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制

為了加強(qiáng)新醫(yī)療結(jié)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理工作，機(jī)構(gòu)需要優(yōu)先建立一個(gè)自上而下，包括臨床工作人員和后勤人員在內(nèi)的全方位成本管理體系，并根據(jù)自身實(shí)際情況成立專門(mén)的組織機(jī)構(gòu)，設(shè)立專門(mén)的成本管理負(fù)責(zé)人員向上級(jí)及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)和監(jiān)管。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)對(duì)比制定的成本預(yù)算和各部門(mén)月度實(shí)際成本，對(duì)預(yù)算制定合理且切實(shí)節(jié)約了成本的部門(mén)給予一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)，而經(jīng)過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)預(yù)算制定不合理的部門(mén)，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整和完善預(yù)算控制，推動(dòng)預(yù)算編制的合理化進(jìn)行；其財(cái)務(wù)監(jiān)管單位也需要綜合分析一定時(shí)間段內(nèi)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)結(jié)果并做定期專項(xiàng)檢查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和當(dāng)前存在的問(wèn)題，對(duì)財(cái)務(wù)資源進(jìn)行精確調(diào)整和規(guī)劃，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的精細(xì)化和高效化。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度下的成本管理工作還處在不斷完善的過(guò)程，有很多地方需要做出更多改進(jìn)和探討。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度和成本管理的認(rèn)識(shí)與了解，深入研究其中的缺陷和不足，提高成本管理效率和設(shè)置激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮成本管理系統(tǒng)的作用，不斷增強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)務(wù)管理的水平，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作實(shí)施提供真實(shí)可行的數(shù)據(jù)和方案，這樣才能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新會(huì)計(jì)制度下的切實(shí)發(fā)展和進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介：

傅海燕，山東省德州市平原縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局。