醫院財務風險的預防與內部控制

摘 要：隨著新醫改的推行，醫院運營環境發生了一定變化，要求醫院必須重視財務管理工作，強化對財務風險的預防和控制，最大程度消除影響醫院建設與發展的潛在隱患，不斷提高醫院財務管理水平。本文從分析醫院面臨的財務風險與內部控制問題入手，對財務風險預防與內部控制措施進行探討，期望對促進醫院健康持續發展有所幫助。

關鍵詞：

醫院；財務風險；預防；內部控制

一、醫院面臨的財務風險與內部控制問題

（一）醫院面臨的財務風險

醫院在經營管理中受內外部因素的影響面臨著一定的財務風險，下面從醫院內部管理角度出發，對醫院面臨的可控財務風險進行分析。

1.資金風險。資金是醫院財務管理的重中之重，然而由于醫院疏于對收支環節的有力管控，所以導致醫院面臨著一定的資金風險，具體表現為：醫院審批制度執行不到位，在退費過程中容易引發舞弊風險；醫院應收賬款數額大，財務部門未對應收賬款進行賬齡分析，增加了壞賬損失風險。

2.核算風險。在醫院財務核算基礎工作中，因核算信息質量不高，易給醫院帶來成本失控風險、決策失誤風險以及經濟損失風險，具體表現為：醫院各部門科室沒有及時向財務部門上報資產使用狀況，并且財務部門沒有定期開展固定資產清查盤點工作，使得財務部門無法根據資產盤盈盤虧情況進行相關賬務處理，導致醫院賬實不符現象較為嚴重；醫院成本核算薄弱，成本管理體系有待完善，致使醫院醫療資源浪費問題未能得到有效遏制。

3.經營風險。醫院是不以營利為目的事業單位，需要承擔社會公共服務職能，這就使得醫院的財務活動帶有行業特殊性，經常出現無法預測和難以控制的經營風險。如，醫院開辟綠色通道，實施人道主義救援，都有可能增加醫院經濟損失風險；醫院庫存藥品受臨床新藥的影響難以得到應用，導致藥品臨近或超過有效期，造成藥品款損失；醫院固定資產占總資產的比重較高，降低了資產的變現能力，使得醫院面臨著資金流動風險。

（二）醫院面臨的內部控制問題

醫院內部控制沒有得到醫院領導的高度重視，醫院領導認為內部控制是財務問題，將內部控制各項工作歸為財務部門負責，導致內部控制未能在醫院各部門和各科室落實到位。在這種情況下，醫院大部分醫務人員的內部控制意識淡薄，各科室沒有嚴格執行內部控制制度，導致醫院內部控制建設滯后，難以滿足醫院經營發展的需要。

二、醫院財務風險的預防與內部控制措施

（一）提高內部控制重視程度醫院領導要提高對內部控制的重視程度，將內部控制作為醫院管理的一項重要工作，明確領導在內部控制中應承擔的責任。醫院領導要制定內部控制制度，使內部控制制度覆蓋到各部門和各科室的管理工作中，并主動監督內部控制制度的執行，調動起各部門和各科室參與內部控制的積極性，避免出現僅由財務部門承擔內部控制職責的情況。醫院要構建起完善的內部控制體系，從內控環境、風險評估、控制活動、信息溝通和內部監督五個層面入手，將醫院各項經濟活動均納入到控制范圍內，提高醫院內部控制水平。

（二）建立財務風險預警機制

醫院應結合本院經營管理的實際情況，建立起財務風險預警機制，強化財務風險的事前預防，在源頭處遏制風險的產生。首先，設置財務風險管理崗位。財務風險管理崗位要及時收集醫療行業數據、新醫改相關政策等信息，將本院財務指標與醫療行業平均指標進行對比分析，若發現指標偏差情況，則要向醫院領導層及時反饋信息，采取有效防范措施。其次，優化資產結構。醫院財務部門要全面掌握資產分布情況，根據醫療衛生服務的開展需要，確定最佳的資產結構比例，適當提高醫院資產周轉率，避免因固定資產比重過高而影響資產的流動性。醫院要設置資產負債預警指標，一旦實際的資產負債率臨近預警指標，則要提醒有關部門引起重視。再次，建立預警報告制度。醫院各部門科室要積極參與到財務風險預防工作中來，及時向財務部門匯報本部門科室發現的風險隱患，由財務部門對這些風險隱患進行匯總分析，提出防范建議。

（三）實施全面預算管理醫院應構建起全面預算管理體系，將醫院各項收支活動均納入到預算管理范圍內，通過強化預算執行實現對資金的有力管控，有效預防財務風險，提高資金使用率。在全面預算管理體系下，醫院各部門科室要運用滾動預算法、零基預算法、彈性預算法等科學方法編制預算，并將預算上報到財務部門，由財務部門進行匯總。財務部門要結合醫院近年來的診療業務量、醫療市場行情、醫院建設目標、科室發展規劃等具體情況編制財務預算，保證財務預算符合醫院發展實際，提高預算的可執行性。在預算執行期間，醫院各部門科室要嚴格執行預算，不得出現預算外支出。財務部門應定期對各部門科室的預算執行情況進行分析，找出產生預算執行偏差的原因，提出整改建議。若因醫院內外部環境變化產生重大的預算執行偏差，則要按照既定的預算調整程序進行調整，始終保持預算執行剛性。

（四）強化財務內部控制

醫院要針對已識別的財務風險落實相應的內部控制措施，最大程度降低財務風險的危害，將其控制在可接受的范圍內。

1.強化資金控制。為了有效防范醫院資金風險，可采取以下內部控制措施：在退費審批環節，增加退費審批層次，實施二次復核制度，建立退費登記薄，對退費情況進行定期檢查；醫院財務部門要定期對應收賬款進行賬齡分析，做好應收賬款催收工作，并建立起呆賬壞賬的核銷和轉回審批流程，規范壞賬的會計處理；醫院財務部門要對項目支出風險進行分析評價，重點關注長期的項目支出情況，確保項目資金得到?？顚Ｓ谩?/p>

2.強化財務基礎工作控制。財務部門要嚴格執行醫院會計制度，規范會計核算工作，重視對核算業務的管控，具體可采取以下控制措施：財務部門要對固定資產計提折舊，根據資產清查盤點結果做好相應賬務處理；醫院應落實全成本核算，細化科室成本分攤，定期對科室成本費用支出情況進行考核；財務部門應重視會計資料保管，核查各項票據的真實性，加強核銷控制。

3.強化運營活動控制。醫院要加強運營管理，將財務風險控制擴大到醫院運營層面，具體控制措施如下：醫院要落實授權審批制度，明確各個部門科室負責人的授權審批權限，不允許越權審批支出；醫院要加強存貨控制，制定科學的藥品采購模型，在滿足診療需求的基礎上控制好藥品的采購數量，避免藥品過期造成資源浪費；醫院要實施重大投資項目決策機制，由醫院領導層對投資項目方案進行可行性論證。尤其對于基建項目、高價值醫療設備購置項目而言，必須進行市場調查研究，結合醫院醫療衛生服務的發展需要，研究項目的可行性，杜絕因盲目決策立項而給醫院帶來財務風險，避免出現資產閑置現象。

三、結論總而言之，醫院在經營管理中面臨著諸多財務風險，為了有效規避和降低財務風險的危害，醫院必須加強財務風險預防與控制，凈化醫院發展環境。在財務風險防控中，醫院財務部門要充分發揮財務管理職能，構建起財務風險預警機制，落實全面預算管理制度，并且強化對財務風險關鍵點的有效控制，進一步完善財務內部控制機制，從而為促進醫院健康持續發展提供有力保障。

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作者簡介：金紅霞，通江縣中醫醫院。