城鎮醫療保險審計問題的原因及對策

摘 要：隨著我們國家的經濟水平持續穩定的增長，國家也對民生的問題越來越重視，就目前而言在現代社會，困擾民眾們最大的一個問題就是看病難看病貴這個問題，因此在最近幾年我們國家的有關部門也在對現有的城鎮醫療保險進行了一系列的改革，通過改革不僅解決了民眾們心目中最大的難題，還加深了民眾們對于醫療保險方面的認識。但是在改革的過程中我們也發現了很多問題，這些問題也已經嚴重影響到了醫療保險方面的全面發展。本文就是對現有的城鎮醫療保險在審計過程中所遇到問題的原因展開分析，并提出來一些合理化建議，希望對相關從業人員提供一些可參考之處。

關鍵詞：民生問題；城鎮醫療保險；審計問題

城鎮醫療保險所涉及到的范圍是相當廣的，它包含了所有的城鎮居民、企事業員工、機關單位、社會團體等等，基本上涵蓋了所有在城市居住生活的人民。因此城鎮醫療保險也漸漸成為了保障人民生命健康的一條重要的生命線，所以國家在最近幾年也在持續不斷的對城鎮醫療保險方面進行改革，不僅降低了民眾們看病報銷的門檻，還在一定程度上增大了報銷的比例，但是由于在管理制度上出現的問題，很多的專項補助資金也遲遲不能落實到位，因此國家對城鎮醫療保險中的審計工作也越來越重視，但是由于很多原因，審計工作的效果還是不怎么讓人滿意，在工作過程中也暴露出來的很多的問題。

一、城鎮醫療保險審計過程中所存在問題

（一）高資質審計人才的缺乏

所謂的高資質審計人才主要是指，不僅要有扎實的理論知識作為基礎，還要有過硬的業務技能，充分的了解審計工作的特性以及細心負責的工作態度等等，對于在審計過程中發現的問題，要本著實事求是的原則如實反映，而對于所發現的問題的處理也要提出切實可行的解決辦法和建議。但是由于現階段這方面人才的缺乏，有些審計人員在對城鎮醫療保險業務的審計過程中，常常都是對醫療資金方面的內容知之甚少，在加上自身業務的不夠熟練，不僅在工作效率上較為低下，而且所運用的審計方式也是比較落后，從而造成審計出的效果不盡人意，甚至有些時候對于醫療保險中所存在的嚴重問題都不能及時的被發現，造成審計出的結果與實際情況會發生巨大的偏差。隨著國家對于城鎮醫療保險的改革，傳統的審計方式已經不能更好的滿足現代社會的審計需求，因此就目前而言高資質的審計人員的缺乏問題也應被社會所重視起來。

（二）審計目標不夠明確，相關法律法規不夠完善

在審計人員對于城鎮醫療保險的審計過程中也經常會出現審計目標不夠明確的現象，所進行的工作只停留在表面而沒有進行更加深入的調查，這個問題也一直是當前形式下審計人員經常出現的一個問題，而這樣的問題往往會造成審計人員在工作過程中找不到重點，無法對城鎮醫療保險中所暴露出來的問題進行細致的審查，從而就不能發現在醫療資金使用方面所出現的問題。除此之外，國家對于城鎮醫療保險方面的法律法規也是不夠健全的，對于審計人員在工作過程中發現的問題，也很難找到合理的法規進行約束，進而造成了整個審計過程沒有任何的依據，也在一定程度上影響了整個審計過程的效果。

（三）缺乏健全的審計體系

自從我國開展城鎮醫療保險的政策以來，政府部門對于醫療資金的審計工作一直都是比較關注的，由于國家方面的不斷重視，也直接推動了審計工作的內容變得越加豐富。但是由于政策上的不斷改革，導致審計人員常常在工作過程中不能夠及時的調整工作內容，同時由于在審計的流程方面沒有嚴格的遵循醫療保險方面本身的特性以及缺乏健全的審計體系，這些因素就直接造成了原有的審計工作很難適應現行的醫療保險工作。

二、提高城鎮醫療報銷審計工作的有效途徑

（一）提高對于審計人員的綜合素質培養

由于城鎮醫療保險審計工作的特殊性，因此對于審計人員的綜合素質的要求就變得越來越高。為了提高審計人員的專業技能保證審計工作能夠正常的進行下去，首先審計部門就要加強對審計人員的考核工作，定期的組織審計人員對于專業技能方面進行考核以及不定期的抽查所有審計人員的工作，對于考核以及抽查過程中發現的問題也要及時的處理。其次針對于審計方式落后的問題，這就需要審計人員在工作過程中不斷的總結工作經驗，鉆研出新型的審計方式，從而提高對于城鎮醫療保險方面的審計水平。

（二）明確審計目標，完善審計體系

審計人員在對于城鎮醫療保險的審計過程中，首先就需要有針對性安排所有的審計工作，不要將審計工作只停留在表面，要設計出一套合理的審計方案，從而保證對于城鎮醫療保險中所出現的重點內容進行細致全面的審查，特別是在涉及到醫療資金的使用方面應當重點照顧，保證整個審核工作能夠向著公平、公正、公開化發展。其次審計部門也要根據不斷改革的國家政策，規劃出科學合理的審計內容，清除審計過程中所有的工作死角，在結合國家的相關規定，制定出一整套完整的醫療保險審計體系，保證審計工作能夠有條不紊的進行下去。

三、結束語

綜上所述，在最近幾年城鎮醫療保險的審計過程中暴露出來了很多問題，這些問題已經嚴重影響到了審計工作的正常開展以及審計結果的準確性，因此作為審計人員首先就要不斷的提高自身的綜合素質，其次在工作過程中也要時刻的明確審計的目標在配合國家以及審計部門對于審計體系上的完善，進而推動我們國家的審計工作邁向更高的臺階。

參考文獻：

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[2]李雪.淺析我國基本醫療保險制度存在的問題及原因——基于醫保基金審計結果[J].魅力中國，2017，（01）.112-112.

作者簡介：李秀娟，唐山市醫療保險事業局。