城市居家養老服務資金困境分析與對策研究

摘 要：在人口高齡化和老齡化不斷加強的背景下，傳統家庭養老的功能逐漸弱化，致使社會養老問題愈加凸顯，尤其是老年人的生活照顧、經濟來源、精神慰藉、醫療保健等問題。現階段，商業保險市場和社會保障體系不能為居家養老服務提供充足的資金支持，加上社會資金市場風險大、政府資金規劃不合理、家庭資金存在代際跨期配置約束，這些都對老人居家養老需求產生了嚴重的阻礙，不利于居家養老模式的良性發展。本文通過分析城市居家養老服務面臨的資金困境，提出科學有效的解決對策，以便相關人士借鑒和參考。

關鍵詞：城市居家養老服務；資金；困境；對策

一、寧波市居家養老服務資金困境分析

寧波市居家養老服務資金面臨的困境主要表現為如下幾方面：一是人口的高齡化和老年化。寧波市的老年和高齡人口占總人口的比重不斷上升，加上醫療技術水平的提升，老年人口的期望壽命也有所提升。據相關數據顯示，寧波市常住60歲以上老年人口中85.7%身體基本健康，10.6%身體不健康但生活能自理，3.7%生活無法自理。由于年齡的不斷增長，老年人口的健康情況逐步下降，壽命內非健康狀態的比重不斷提高，需要進行不同程度地護理照料，而這勢必會增加老人的醫療護理及生活照料的需求。

二是家庭面臨的資金約束。寧波市60歲以上的老人至少有87.4%具備獨立的生活來源，其中78.6%是養老金與離退休金。由于年齡的增長，具有獨立生活來源的老人占比下降，導致養老金和離退休金占收入的比重上升，因而老人居家服務的資金來源只會更加依賴社會或子女，而無法完全依賴養老金。當前具備自費居家養老服務能力的群體基本為中高和中等收入家庭，且自費居家養老服務的覆蓋面呈增長態勢，究其原因就是不能滿足存在居家養老服務需求的老人，或是高收入家庭老人所選擇的養老機構更為高檔、舒適。

三是受市場機制的約束。通常進入居家養老服務的非營利組織應具備公益性的特征，但非營利組織的半官方色彩相對濃厚，寧波市政府實施居家養老服務時，多是采用不同的補貼方式，鼓勵社會資本參與居家養老服務，為其提供資金的大力支持。雖然補貼資金具有復雜的來源，規劃不統一，但非營利組織在人員的培養和規劃方面不夠專業，過于依賴政府補貼，基本沒有盈余用于居家養老服務機構的投資建設。對于居家養老服務市場而言，其是由政府進行定價，其公益性最初由政府辦公機構予以保證，而后借助不同的形式來吸引社會力量的參與，以便進入市場的非營利組織具有優質、專業的服務質量，推動養老服務的產業化發展。當然從長遠的角度出發，若非營利組織不以市場為導向，往往會造成居家養老服務市場的蕭條，無法進一步擴大居家養老服務的覆蓋面。

二、城市居家養老服務資金困境的解決對策

（一）完善相關規章制度和立法

我國未來的養老方式越來越傾向于居家養老模式，完善居家養老服務的規章制度及相關立法，有利于加大居家養老服務的推廣力度，實現居家養老服務資金的長足發展。現階段，我國針對居家養老服務頒布了一系列的政策文件，但在老年護理方面缺乏清晰的定位，并且與老年護理保險和護理服務相關的法律保障相對缺乏，致使居家養老服務缺乏法理依據。針對上述情況，我國政府必須要出臺類似《居家養老服務規范》等法規，明確規定居家養老服務的原則與理念，對家庭、社會專業養老機構、各級政府的職責及義務加以明確，并詳細規定居家養老服務的相關程序與方式。如寧波市可以出臺適合本市居家養老服務體系的照料服務評估細則，透明政府購買居家養老服務的管理，采取標準化的服務體系，對其資金使用流程與服務加以理順，借助第三方對資金使用情況予以監督。

（二）強化政府資金的投入建設

寧波市政府在居家養老服務機構建設方面的投入資金具有復雜的來源，往往會造成資金的管理和使用需耗費大量資金成本、時間成本，使政府資金使用率降低。如果在居家養老服務方面采取資金補貼的方式，根據福利彩票公益金的出資標準，市政府和區縣政府的出資比例為1：1，經濟條件相對發達的區縣可適當拓寬出資的范圍，即承擔更多的資金責任。因此需要規范政府資金的投入，對政府資金的投入來源加以統一，在市政府和區縣政府的財政預算中納入居家養老服務資金，重視財權與事權的匹配，以便政府積極開展居家養老服務工作。除此之外，政府需要積極投入居家養老服務機構建設的資金，使服務覆蓋面進一步擴大，更好地滿足老人的居家養老服務需求。

（三）培育競爭性強的非營利組織

在非營利組織和政府的關系中，應該盡可能減少政府的行政干預，改變非營利組織過于依賴政府的局面，使兩者形成良性互動的關系，確保服務市場環境具有較強的競爭性。如政府可借助稅惠或者免稅政策來調節非營利組織提供的服務；或者是采用提交建議書、公開招標的方式，通過合約外包來購買非營利組織的服務，這樣組織能通過競標來增強自身的服務質量，促進資金使用有效性的提升。

三、結束語

作為一項社會福利，居家養老的資金源于民政資金和政府財力，旨在為低收入的貧困失能老人提供服務，受惠覆蓋面較小，再加上老年人權益的保障及人口老年化的風險，推廣居家養老已成為必然趨勢。當前很多城市在居家養老服務資金方面存在困境，這就需要立足實際，完善相關的規章制度和立法，強化政府資金的投入建設，培育競爭性強的非營利組織，從而解決居家養老服務資金困境，滿足老人居家養老的需求，實現居家養老的良性發展。

參考文獻：

[1]張歌.城市居家養老服務資金發展困境：障礙與對策——以上海為例[J].現代經濟探討，2014，（07）：73-77.

作者簡介：

余俊武，寧波衛生職業技術學院。