公立醫(yī)院項目成本研究

摘 要：隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院成本管理日益凸顯出其重要性，如何明晰準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的各項成本逐漸成為醫(yī)院的核心任務(wù)。本文進(jìn)行醫(yī)院項目成本管理的嘗試，從作用、意義、流程、方法等四個方面進(jìn)行項目成本管理的探討，嘗試醫(yī)院成本核算管理的新途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；項目成本；成本核算

引言

醫(yī)院成本是醫(yī)院在醫(yī)學(xué)服務(wù)過程中所發(fā)生的物質(zhì)資料和勞動價值的貨幣表現(xiàn)。成本核算的功能主要有為醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定和醫(yī)院運(yùn)營支持提供重要依據(jù)，同時可以滿足宏觀管理部門政策制訂方面的一些需求。醫(yī)院的成本有很多種，比較主流的有科室成本、診次成本、床日成本、項目成本和近年來比較熱門的病種成本。

一、項目成本管理的作用及意義

項目成本管理是醫(yī)院成本管控諸多環(huán)節(jié)中一個相對重要的部分。認(rèn)真做好項目成本核算工作，對于加強(qiáng)成本管控，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展都有著不容小覷的作用，具體可表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）通過項目成本核算，將各項操作消耗按照成本類型直接計入或分配計入各項醫(yī)療服務(wù)項目中，計算出各項醫(yī)療服務(wù)項目所產(chǎn)生的實際耗用，將它與醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)進(jìn)行比較，可以檢查此項醫(yī)療服務(wù)的盈虧情況。

（二）通過項目成本核算，可以明確反映此項提供服務(wù)過程中所產(chǎn)生的人力、物力耗費(fèi)，明確一項服務(wù)在操作過程中有哪些材料、人工、房屋折舊、設(shè)備損耗、動力消耗和管理費(fèi)用的發(fā)生，深挖成本節(jié)約的途徑，發(fā)現(xiàn)不必要的消耗。

（三）通過項目成本核算，可以為改進(jìn)項目操作流程提供有價值的信息，為醫(yī)療服務(wù)定價提供依據(jù)。

醫(yī)院管理離不開成本管理，但成本管理不是目的只是手段，而項目成本管理更是眾多成本管理中不可缺少的一項。

1.項目成本核算管理的過程即與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)流程密切關(guān)聯(lián)，又與成本目標(biāo)的制定考核息息相關(guān)，是將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與成本經(jīng)濟(jì)責(zé)任完美結(jié)合的最佳操作手段。

2.項目成本管理可以助力醫(yī)院實現(xiàn)計劃管理目標(biāo)。面對競爭日益加劇的醫(yī)療市場，計劃管理顯得尤為重要，充分運(yùn)用項目成本管理這個工具將成本目標(biāo)落實到每個科室或者醫(yī)療組，有效將醫(yī)院的計劃目標(biāo)落到實處。

3.項目成本管理有助于提高經(jīng)濟(jì)效益。目前醫(yī)院收入來源主要依靠自身建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院的立足需要經(jīng)濟(jì)效益支撐，項目成本管理作為一種精細(xì)的管理方法是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要保證。

醫(yī)院項目成本管理的兩端是技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效益，因此，重視項目成本分析以獲得最佳的項目成本方案是醫(yī)院成本管理的核心目標(biāo)；項目成本反過來也可能促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和提高，醫(yī)療技術(shù)的提高又可能推動項目成本的優(yōu)化。

二、項目成本核算流程及方法

要達(dá)到項目成本最優(yōu)，必須克服成本核算的通病——不全面。醫(yī)療服務(wù)工作的效率和質(zhì)量，各種材料的消耗，各類型設(shè)備的使用率，最終都會從項目成本中體現(xiàn)出來，所以，項目成本管理涉及項目診療的全過程，要從診療、技術(shù)、服務(wù)等各個環(huán)節(jié)入手，從臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤等各個部門入手，重視節(jié)約費(fèi)用、降低成本，計算每個環(huán)節(jié)的成本耗費(fèi)。

項目成本核算還依賴于醫(yī)療服務(wù)項目的操作流程規(guī)范，不同的醫(yī)護(hù)操作流程可能會導(dǎo)致成本的變化，規(guī)范的操作流程是項目成本順利施行并有效發(fā)揮作用的重要基礎(chǔ)。同時，也可以做好不同病情下的醫(yī)療項目細(xì)分，這樣也可以避免項目成本測算的過大波動，導(dǎo)致項目成本精確度不高，無法推行，或醫(yī)護(hù)人員不愿意使用等情況。

項目成本測算主要包含以下五個方面：

項目名稱和項目內(nèi)涵

耗材消耗

人力成本

設(shè)備折舊

管理費(fèi)用

進(jìn)行項目成本測算前一定要明確該項目的名稱和包涵內(nèi)容，即規(guī)范的操作流程。明確了這點以后，就進(jìn)入成本核算的核心環(huán)節(jié)——各項具體耗費(fèi)的歸集，主要包含耗材、設(shè)備、人力三部分，管理費(fèi)用是非醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的但是保證本項目正常可靠進(jìn)行的必要成本，有通行的做法是按耗材、設(shè)備、人力這三項總和的12%計入項目成本，筆者認(rèn)為，管理費(fèi)用也是項目成本的必不可少的部分，同樣可以細(xì)分為耗材、設(shè)備和人力三部分，這樣的細(xì)化有利于醫(yī)院對項目成本進(jìn)行控制，了解每個環(huán)節(jié)發(fā)生的成本，使用節(jié)能管控工作有章可循，有的放矢。

耗材消耗可以細(xì)分為一次性材料、共用藥品耗材、低值易耗品、能源消耗，一次性材料指項目發(fā)生過程中必須使用的一次性消耗的、數(shù)量和價格在一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定的各類材料，如一次性注射器、醫(yī)輔和管理類一次性耗材等。共用藥品、耗材指項目發(fā)生時必須使用的可多個患者共用的藥品或耗材，如眼科的阿托品、麻醉時使用的鈉石灰、醫(yī)輔和管理類共用耗材的分?jǐn)偟取Ｔ诔杀居嬎銜r不能直接確定的耗費(fèi)需要進(jìn)行分?jǐn)偅@就需要準(zhǔn)確選擇成本分?jǐn)偟囊蛩兀缦匆路康谋环⑨t(yī)護(hù)服等的分?jǐn)偅梢圆捎庙椖空加玫拇矄卧⑨t(yī)護(hù)人員數(shù)、實占床日等進(jìn)行分?jǐn)偦蚓C合分?jǐn)偅绻笄谏鐣獍罂梢杂嫾浅杀揪涂梢愿泳_計量。能源消耗的分?jǐn)傄彩侨绱耍梢愿鶕?jù)項目占用的房屋面積、職工人數(shù)、實占床日等比率綜合分析計算，這樣可以避免由于人為的選擇分?jǐn)傄蛩囟鴮?dǎo)致的成本不準(zhǔn)確的狀況。分?jǐn)傄部梢愿鶕?jù)管控的需要進(jìn)行因素的選擇，可以合理利用好分?jǐn)傔@把雙刃劍。

基本人力成本按照不同類型職員的平均工時成本分別計算，平均工時成本=該類員工全年所有薪資報酬總和/該類員工總?cè)藬?shù)，細(xì)化職員類別進(jìn)行分類計算可以減少不同類別的員工被平均的可能性，增加成本核算的精度，避免成本過高或過低。

設(shè)備折舊可以按照國家規(guī)定年限進(jìn)行攤銷，計入或攤?cè)腠椖砍杀救绫?所示。

由上可以看出，項目成本測算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對項目流程的梳理，確定最佳最安全項目流程。通過對成本產(chǎn)生的環(huán)節(jié)和因素的分析，可以確定最佳操作流程，有效保證醫(yī)療服務(wù)流程和醫(yī)療間協(xié)作配合的最優(yōu)化，同時可以使用涉及到項目的全過程的每位員工參與到項目成本和流程的管理中，發(fā)揮成本管控的最大優(yōu)勢。

三、結(jié)束語

和病種成本相比，項目成本更加細(xì)化，有利于規(guī)范操作流程，制定操作步驟，便于進(jìn)行流程化管理，但缺點也顯而易見，醫(yī)療服務(wù)項目眾多，成本測算工作量大，流程制定復(fù)雜，實際操作有一定難度。其次，項目成本的考核可以具體細(xì)化到每個項目，考核更加細(xì)化，但考核的數(shù)據(jù)量非常龐大，考核標(biāo)準(zhǔn)的制定更加復(fù)雜，考核工作量較大。

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作者簡介：

黃燚（1981-），女，漢族，安徽合肥人，研究生，中級，研究方向：財務(wù)管理。