新醫改背景下醫院財務精細化管理分析

摘 要：近年來，不少醫院為順應新醫改要求，逐步將精細化管理納入到財務管理體系中，希望能夠有效提高醫院的財務管理水平，但從實際情況來看，這一效果并不明顯。為此，本文將在介紹精細化管理內涵的基礎上，分析造成這一現象的原因，并試探性提出醫院提高財務精細化管理水平的一些策略。

關鍵詞：新醫改；醫院；財務精細化管理

我國自2009年開始推行新的醫療改革方案。為了給醫療改革方案的實施鋪平道路，財政部和衛生部在2010年聯合出臺了《醫院財務管理制度》，希望改變行政管理體制對醫院財務管理產生的影響，但是事實上，新的財務管理制度在各大醫院推廣實施的效果并不明顯，甚至對新醫改制度的落實產生了阻礙。面對這一情況，醫院必須結合自身實際情況，通過制定合理的發展措施，將財務精細化管理逐漸被納入到醫院財務管理體系中，提高醫院在市場競爭中的地位，努力緩解醫院資金嚴重浪費的情況。

一、財務精細化管理的概念和特點

（一）財務精細化管理的概念

過去，公立醫院相當一部分的資金來源于國家，隨著新醫改的不斷落實，政府提供的資金變得越來越少，一部分使用資金必需由醫院自行承擔，在這一背景下，醫院進行財務精細化管理顯得十分必要。所謂財務精細化管理指的是在進行財務管理的過程中需要秉承定量化、細微化的原則，科學合理地運用各種財務管理手段配置資金，以最低的成本獲得最高的效益。以醫院來講，精細化的財務管理不同于以往受到行政管理影響財務管理方式，它不僅僅對整個醫院的財務活動負責，同時也關注與醫院各個科室的財務管理、各個醫療項目的財務管理等。通過這種從整體到部分的變革，財務管理的效率以及資金的利用率都得到明顯提高。

（二）財務精細化管理的特點

同傳統的財務管理方式相比，財務精細化管理具有以下三個方面的特點。一是財務管理的全員化。財務精細化管理不僅涉及到專業的財會人員，同時也與各科室員工之間存在密切聯系。二是財務管理的職能化。財務精細化管理要求醫院將一些醫療項目進行分解，實現更進一步的精細化管理，加強職能部門的控制能力。三是財務管理的進程化。財務精細化管理不僅關注資金的收入和支出，同時也對資金的使用過程進行管理，不同的使用階段選擇不同的財務管理方法。

二、醫院財務管理中存在的問題

（一）財務管理的內容和領域狹窄

不少醫院長期受到行政管理體制的影響，財務管理往往在固定的框架模式下進行，這些框架中不包含對財務管理工作的詳細規定，與精細化管理的要求背離，使得管理工作條理性不足。很多醫院的財務工作集中在算賬和報賬兩個階段，而沒有真正的參與到財務管理的整個過程中，財務人員的管理理念和管理手段落后，缺乏“大財務”觀念的熏陶，他們并沒有意識主動去了解醫院醫療服務、科研項目的實施流程，也就無法深入到科室部門進行精細化財務管理工作的指導，使得財務精細化管理工作并未有效落實。此外，我國一部分醫院還沒有建立完善的信息管理系統，使得各部門之間的財務信息相對獨立，財務部門有時無法獲取完整的財務信息，影響了財務決策的效率和準確性，限制了財務管理內容和領域的擴充。

（二）財務管理人員配置不足且素質欠缺

高素質的財務管理人員是落實財務精細化管理的必要條件之一，但是從傳統意義上來講，不論是社會還是醫院自身都更加重視醫療服務水平的提高，而忽視了在優秀財會人員引進方面的努力，長此以往，財會人員隊伍的建設水平就會降低，不論是數量還是質量都不滿足財務精細化管理工作的需要，例如某些醫院除收費人員之外，僅配備了兩到三名的專業財會人員。此外，部分醫院財務管理的內部監管體系存在漏洞，在財務管理的過程中沒有實現權責對等，給不法的財會人員以可乘之機，嚴重損害了醫院的經濟利益，造成不良的社會影響。

（三）財務管理的考核評估機制不完善

隨著新醫療體制改革的不斷落實，醫院內部的資金流動情況越來越復雜，此時財務管理有的財務管理體制的缺失使得我國大部分醫院并沒有真正完全實現財務的精細化管理，仍然需要付出更多的努力。

三、新醫改背景下提高醫院財務精細化管理水平的措施

（一）建立健全財務管理制度

健全的財務管理制度是實現財務精細化管理的前提和基礎，因此需要加快建立完善的財務管理制度，只有這樣才能從根本上提高醫院的財務管理水平。醫院在建立健全財務管理體制的過程中，首先要詳細了解2010年財政部與衛生部聯合出臺的《醫院年財務管理制度》，明確該制度條款對醫院財務管理工作提出的新的更高的要求，盡早發現自身存在的不足。同時，在結合自身實際的基礎上，借鑒國內外其他醫院財務管理制度建立的經驗，從而形成一套科學合理的財務管理制度。從而徹底消除行政管理體系對醫院財務管理的不良影響，實現醫院內部管理工作的全責對等，使醫院的發展符合市場經濟的運行規律。

（二）做好財務管理的基礎性工作，明確管理目標

新醫改背景下，加快推進財務精細化管理的目的在于使醫院適應市場的發展，增強市場競爭力。為實現這一目標，醫院必須在建立完善管理制度的前提下，落實財務管理的基礎性工作，收集充分的財務信息，確保財務信息的及時性和真實性。同時，將財務管理落實到各個科室、各個醫療服務環節，嚴格控制成本，在提高服務水平的前提下，保證醫院的投入和產出在一定的范圍內，努力做到既不傷害患者利益，也不傷害醫院利益。

（三）建立醫院財務信息化平臺

財務精細化管理涉及到的數據、原始憑證、會計信息的數量相當龐大，同時醫院財務精細化管理的實現需要各科室的共同配合，這就增加了會計工作人員的工作量。為了解決傳統工作模式下信息傳遞效率低下的問題，醫院需要建立專屬的信息化平臺，配備專門的數據庫，為數據的高效傳遞、存儲提供可能。同時，信息化的財務管理平臺還具備財務報表分析的功能，大大提高了財務信息處理的效率，減少了財會人員的工作量，降低了醫院的運營成本。

（四）增強財務風險意識，強化內部審計工作

新醫改政策的落實對醫院的社會服務能力提出了更好的要求，在這一背景下，醫院為了更好的適應醫療市場發展的需要，建立良好的醫療運行機制，需要在醫療器械的購置、社區醫療服務等方面投入更多的資金。但是，我國公立醫院過去很長一段時期的發展過分依賴國家資金，因此在進行投資的過程中往往缺乏財務風險意識，一些盲目投資給醫院造成了嚴重的經濟損失。在新醫改背景下，醫院得到的政府投入可能會相對減少，因此通過增強財務風險意識，強化內部審計工作的手段來消除盲足投資，提高投資的合理性。在投資之前，財務工作人員需要做好分析和預算工作，保證資金能夠為醫院獲得理想的經濟效益和社會效益，同時做好內部財務審計工作，及時發現財務管理過程中出現的問題，并及時采取措施消除不良影響，盡量消除醫院發展過程中面臨的財務危機。

（五）加強財務人員引進、培訓、管理力度

人才是提高醫院財務精細化管理的重要因素之一，為此醫院管理人員需要轉變過去對財會人員的錯誤認識，采取措施解決財會人員編制和儲備不足的問題，增加財務人員的數量。同時，還要努力提高財會人員的素質和能力，定期對現有的財會人員進行培訓提高他們的專業技能水平，同時不斷從醫院外部吸收經驗豐富、專業能力過硬的財務管理人員，提高醫院財會隊伍建設的水平。此外，為了滿足財務精細化管理有序性的要求，還需要建立科學的考核機制，對包括各科室財務負責人員在內的所有財務管理人員的日常工作進行監管，杜絕財務數據出錯的現象，降低財務風險發生的幾率，切實保證醫院財務管理工作的順利開展，為財務精細化管理目標的實現打下基礎。

四、結束語

總的來講，醫院財務精細化管理是新醫改的必然要求，醫院管理人員必須深刻認識到財務精細化管理的重要性，分析現階段醫院財務管理工作中存在的不足，采取積極有效的手段努力實現財務精細化管理，使醫院更好的適應市場發展，既滿足了患者的需求，又能夠為自身贏得更多的經濟效益及社會效益，促進醫院的可持續發展。

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作者簡介：

陳丹，南通市腫瘤醫院。