加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制的實(shí)踐與思考

摘 要：在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理來(lái)降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療效率和資金使用效益。加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，完善成本核算機(jī)制，才能夠保障公立醫(yī)院的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。本文通過(guò)分析當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀以及產(chǎn)生的一系列問(wèn)題，思考和探究加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本核算；成本管理

一、公立醫(yī)院成本核算與控制的現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）成本核算和控制的機(jī)制不完善

在成本核算方面，醫(yī)院現(xiàn)存的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于成本核算的要求不嚴(yán)，成本核算隨意性大，而具體的核算方法、內(nèi)容、規(guī)定也不符合實(shí)際的情況。醫(yī)院內(nèi)部的成本核算，往往按照已有的規(guī)定或者習(xí)慣來(lái)進(jìn)行，缺乏科學(xué)化和規(guī)范化。成本核算的范圍狹窄，不能全面覆蓋到醫(yī)院上下的各級(jí)組織，實(shí)質(zhì)上只是走一個(gè)形式，并沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的全成本核算。這樣核算下來(lái)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)全面反映醫(yī)院的實(shí)際成本，會(huì)造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)工作的紊亂。

在成本控制方面，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)開支管控力度不高，財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)活動(dòng)中僅僅充當(dāng)收款員的角色，對(duì)于醫(yī)院的科室和醫(yī)療活動(dòng)非常陌生，不能夠根據(jù)實(shí)際的需求制定合理的預(yù)算計(jì)劃，往往造成資金的損失浪費(fèi)。

（二）成本核算和控制方法單一

大多數(shù)醫(yī)院成本的核算的范圍只是簡(jiǎn)單的包括一些重大項(xiàng)目的開支和各科室部門上報(bào)的賬單，成本核算的范圍狹窄，對(duì)于具體核算的內(nèi)容沒有進(jìn)行有效的監(jiān)管和控制。成本核算資料的不完善、不規(guī)范導(dǎo)致了成本數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映實(shí)際的情況，成本控制的不到位導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的混亂，

（三）信息化程度不高

醫(yī)院的成本核算項(xiàng)目眾多、程序復(fù)雜，借助人工的力量耗時(shí)長(zhǎng)、效率低下，且容易發(fā)生人為性的錯(cuò)誤。有效的成本管理必須要借助完善、高效的信息系統(tǒng)支撐，才能準(zhǔn)確快速地完成核算任務(wù)，得到準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)。然而目前市場(chǎng)上能真正滿足要求的軟件很少，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不配套，信息資料不全面，絕大多數(shù)據(jù)還停留在手工記賬上，且范圍狹窄，更新繁瑣，阻礙了醫(yī)院成本管理水平和管理質(zhì)量的提高。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的實(shí)踐與思考

（一）健全成本管理組織

醫(yī)院成本核算和控制涉及到醫(yī)院各個(gè)科室乃至每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)該完善成本管理的組織架構(gòu)，劃清責(zé)任，分配職位。由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)作為成本管理的負(fù)責(zé)人，對(duì)下屬成本核算和成本控制項(xiàng)目負(fù)責(zé)。聘用合格優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才，設(shè)立一名會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人和若干會(huì)計(jì)人員，深入了解醫(yī)院各個(gè)科室的工作情況，切實(shí)了解需求，做好預(yù)算管理，才能夠完善成本的核算和控制。

（二）提高人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)對(duì)相關(guān)管理人員進(jìn)行成本核算和控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓管理人員意識(shí)到其的重要性和自身應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任；對(duì)財(cái)務(wù)管理人員，在對(duì)院內(nèi)老員工進(jìn)行培訓(xùn)篩選的同時(shí)，還要引入相關(guān)專業(yè)人才參與醫(yī)院的成本核算等財(cái)務(wù)工作，嚴(yán)格進(jìn)行成本控制；對(duì)醫(yī)院全院職工進(jìn)行成本核算與控制的知識(shí)講座，宣傳新醫(yī)改下公立醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，明確醫(yī)院的目標(biāo)，使全體員工對(duì)于今后的財(cái)務(wù)工作積極配合；對(duì)軟件系統(tǒng)的操作人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)

由于成本核算內(nèi)容繁多復(fù)雜，要推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部成本核算，需要完善的信息系統(tǒng)的支持，實(shí)現(xiàn)成本核算的信息化和規(guī)范化。因此，醫(yī)院在滿足新醫(yī)改所要求的成本核算相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，要建設(shè)一個(gè)與之相適應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制、成本核算、績(jī)效考核、薪酬管理信息化。所有數(shù)據(jù)在錄入系統(tǒng)的同時(shí)，能夠自動(dòng)進(jìn)行分類和保存，并及時(shí)更新數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整真實(shí)，即時(shí)有效，實(shí)現(xiàn)真正意義上的各系統(tǒng)的相互配合和無(wú)縫連接。

（四）完善成本核算和控制機(jī)制

首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)職責(zé)明確劃分醫(yī)院內(nèi)部不同的責(zé)任主體，醫(yī)院管理人員對(duì)所有成本核算項(xiàng)目負(fù)責(zé)；財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本核算和控制；監(jiān)督人員在成本核算過(guò)程中，實(shí)時(shí)監(jiān)督管控成本核算的進(jìn)程和操作規(guī)范，防止違規(guī)操作；各個(gè)科室的職員在成必須積極配合財(cái)務(wù)人員的核算項(xiàng)目，解決異議，真實(shí)上報(bào)成本項(xiàng)目。其次，醫(yī)院根據(jù)不同類別、不同性質(zhì)的成本進(jìn)行細(xì)化分類，確定核算單位。這種細(xì)化核算單位的方法便于進(jìn)行成本核算，加快核算進(jìn)程提高核算效率。再次，強(qiáng)化成本核算和控制的過(guò)程管理，把握財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程，明確成本消耗范圍，增強(qiáng)預(yù)算管理的剛性，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的成本都加強(qiáng)控制，形成全面成本核算與控制意識(shí)，有效進(jìn)行成本核算與控制。

（五）創(chuàng)新成本管理手段

一直以來(lái)，醫(yī)院成本核算和管控的方法比較單一，導(dǎo)致成本核算的不規(guī)范，醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的爆發(fā)。因此，要通過(guò)實(shí)踐不斷完善和創(chuàng)新成本核算手段，深入到各個(gè)科室，使成本分?jǐn)偢侠恚热鐔尾》N核算。

另外，財(cái)務(wù)部門還可定期對(duì)醫(yī)院收支情況進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督與分析，對(duì)比收入和支出的結(jié)構(gòu)、金額，挖掘增收節(jié)支的潛力，找出成本增減的原因。并縱向、橫向綜合對(duì)比分析各臨床科學(xué)的成本控制、收支結(jié)余等情況，掌握各科室的節(jié)支方向和增長(zhǎng)點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際落實(shí)成本控制與監(jiān)督，優(yōu)化成本控制。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。這就要求醫(yī)院自我約束、自我管理，真正重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和管理效果，健全成本管理組織，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)、同時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建、不斷完善核算和控制機(jī)制，才能夠有效節(jié)省成本，梳理成本的流向，提高資金使用效率和醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，爭(zhēng)做符合新醫(yī)改要求的為百姓謀福的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文華.醫(yī)改政策下公立醫(yī)院成本核算與控制的思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017，（24）.

作者簡(jiǎn)介：韓鳳麗，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院。