醫院全面預算的必要性及其模式改進

摘 要：近幾年，我國醫療改革的進程逐步加快，大部分醫院的內部管理體系都趨于完善化和科學化，2016年，我國國務院提出了加強公立醫院預算管理的要求，由此可見，實施醫院的全面預算管理已經迫在眉睫，但是，從當前的現狀來看，不少醫院在全面預算管理模式方面都還存在一些尚待改進之處。本文就針對醫院全面預算的必要性及其模式改進進行了分析和研究。

關鍵詞：醫院；全面預算；必要性；模式改進

醫院全面預算是指在立足于醫院總體情況的基礎之上，采取適當的方法，對醫院的科研、醫療、財務等方面進行科學規劃。事實證明，全面預算管理能對醫院的各類資源進行最優配置，在保證醫療水平的條件下，使醫院的醫療支出實現最小化。不僅如此，全面預算還涉及到對醫院內部和外部環境狀況的全面分析，便于對醫院的經營過程進行全方位實時掌控。

一、醫院全面預算的必要性

（一）全面預算有利于實現醫院的遠期發展目標

在我國醫療改革的進程中，醫院是主要力量，只有做好醫院的醫療改革，才能真正給廣大群眾帶來福利，正因為如此，醫院必須高度重視醫療改革方面的工作，加快制定遠期發展計劃，通過全面預算管理的推進，來為醫院長期發展目標的實現奠定基礎。具體來說，全面預算對醫院長遠發展目標的促進作用主要表現在以下兩個方面：第一，全面預算管理屬于科學化、可持續化的綜合管理系統，能對醫院年度目標進行實時跟進，從而為醫院中長期發展目標的實現提供有利條件。第二，全面預算與醫院日常經營和管理的諸多方面都密切相關，能為醫院的管理提供比較全面的指標，從而便于醫院的管理和控制。

（二）全面預算是提高醫院過程管理和服務水平的保障

全面預算重在“全面”，它是對醫院整個運行過程所進行的全方位管理，重點強調對過程的管控，有助于醫院及時發現經營與管理過程中的偏差，促進其服務質量的提升。在進行全面預算管理工作的過程中，不僅需要每個科室對醫院的整體目標進行分類、細化，還要求做好對每個科室工作細節的管控，例如，對科室的月度目標進行實時跟進，了解各指標的完成情況，及時找出未達標的環節，以便集中力量整頓。從上述全面預算的主要工作內容中可以看出，實施醫院的全面預算管理工作，能幫助醫院查找問題和解決問題，是提升醫院過程管理和服務水平的有效保障。

（三）全面預算能在一定程度上提高醫院全部門、全科室管理的綜合質量

醫院全面預算是一項系統性、綜合性的項目，需要醫院的所有工作人員與部門參與其中，在進行整體目標分解的時候，所有相關科室的負責人員必須對其管理區域內的真實情況進行全方位、系統化地掌控，并做好相關預測工作，以此作為基礎，加大與醫院各級領導的交流與溝通力度。與此同時，醫院相關領導人員在進行指標分解的時候，也必須著重掌握每一個基層科室的相關狀況。通過上下級的充分溝通與互動，可確保醫院總體發展目標和各科室發展目標的統一性，讓所有工作人員都明白自身的工作職責與目標，盡自己的最大努力促進醫院內部工作的協調一致，進而使醫院全部門、全科室的工作效率和質量得以顯著提升。

二、醫院全面預算體系的主要構成部分

對醫院管理來說，全面預算是一項涉及各方面內容的系統工程，其主要立足于醫院的年度收支，對醫院財務、資金籌集、投資等相關工作進行科學規劃和預見。整個預算管理過程，要求所有人員相互配合、共同參與，各個科室、部門必須加強聯系，做到信息的實時共享，這樣才能便于對醫院的所有經營與管理活動進行全面有效地管控。實施醫院全面預算最主要的環節就是把醫院的總目標劃分為每一個具體的小目標，并將這些小目標與每一個科室相對應，讓各科室在這些目標的指導下運行，進而確保醫院整體目標的實現，具體來說，醫院全面預算體系主要由以下幾個構成部分。

（一）預算編制部分

預算編制在醫院全面預算體系中具有基礎性地位。要求預算編制必須將醫院的整體目標作為基本立足點，以此為基礎開展每個科室的預算編制工作，編制人員必須注重對預算編制方法的選擇，盡量采用最為科學合理的方法，以確保預算編制的效率和質量。從預算編制的整個周期來看，它是一個循環往復的過程，其主要作用是實現醫院上下級之間的協調合作，并能有效兼顧每個科室的實際情況，對醫院預算編制的科學性、合理性來說具有非常重要的意義。

（二）預算執行部分

預算的執行在全面預算體系中占據至關重要的位置，簡單來說，預算執行就是對醫院預算編制計劃的付諸實施，在整個實施過程中，需要將每一個指標進行細化、分類，然后按照縱向與橫向兩個維度，把細化分解后的指標指派給每個科室，讓各科室及其相關工作人員都能明確自身的任務，將醫院各類資源進行科學合理地配置，在各科室開展工作的過程中，還必須進行實時跟進和監控，使工作人員與管理人員的責任感得以增強，這樣才能確保醫院全面預算整體目標的實現。

（三）預算調控部分

一般來說，醫院的預算調控主要表現在以下兩個層面：第一，在正式實施預算編制計劃之前，需要對本年度醫院的內部和外部環境進行預測，分析是否能繼續實施以前的預算計劃，如果繼續實施，是否會和醫院整體目標的實現發生矛盾以及能否客觀而真實地反映出醫院的綜合狀況，若經過分析之后發現原來的計劃存在偏差，則應當及時作出相應的調整。第二，在正式實施預算編制計劃的時候，難免會由于一些非可抗力而致使預算計劃的實際執行效果和預期目標之間發生出入，這就要求安排專業人員對預算的執行進行實時監控，以便適時糾偏，為預算編制計劃的順利有效實施提供堅實的保障。

（四）預算考評部分

所謂預算考評，就是指按照醫院相關的考核標準，對本年度所有科室的預算實施狀況進行綜合評判，并給予相應的獎勵或者懲罰。預算考評可讓每一個科室全方位認識自身工作中存在的問題，進而采取適當的措施，使預算編制計劃得到更有效的執行，從而為醫院整體目標的實現做出應有的貢獻。

三、醫院全面預算中存在的問題

（一）全面預算的管理意識不到位

當前，我國絕大部分醫院對全面預算工作都缺乏深刻的認識，僅僅將全面預算看做是一種財務方面的工作，應當由醫院的財務部門全權負責，其它部門不必參與，對預算工作的管理與控制也完全沒有關系，這就導致醫院全面預算工作的權威性大幅削弱，預算管理工作也很難兼顧到醫院的整體發展目標，不能把醫院所有員工的切身利益與全面預算相聯系，導致預算工作的實施過于表面化，只重形式，采用的編制手段也不夠多樣化，許多編制環節都存在一些問題。此外，由于醫院其他部門沒有意識到全面預算工作的重要性，導致財務部門難以與之實現充分及時的溝通和協調，編制出的全面預算計劃也只能適應本部門的實際情況，預算計劃中提出的指標不是很明確，無法切實分派到每個科室，各科室的工作人員也沒有主動參與到預算計劃的編制與執行中去，這就大大降低了全面預算對醫院各科室的約束與規范作用，一些科室經常出現資金使用不合理、隨意浪費的現象。

（二）全面預算的組織與管理體制不完善，監督不力

通常來說，醫院的預算編制工作都是交給財務部門負責的，而沒有設置專門的預算管理機構、預算計劃執行負責部等相關的組織機構，預算編制不能完全覆蓋全院上下，在平常開展工作的時候也沒有將醫院的綜合預算納入考慮范圍，預算評估結果未實現實時反饋，也就無法發揮出考察醫院內部管理情況、指導醫院前進方向的作用，最終導致整個醫院的全面預算“有名無實”，難以發揮出應有的作用。另外，由于監督不到位，導致預算編制與執行存在嚴重脫節的現象，這就大大降低了全面預算本身的意義。

四、醫院全面預算模式的改進策略

（一）加大對預算編制人員的培訓力度，提高其工作質量

在開展醫院全面預算工作的過程中，預算編制人員的綜合素質將對工作的開展產生非常直接的影響。因此，要實現全面預算工作的順利高效開展，就必須加大對預算編制人員的培訓力度，不斷提升其工作質量。具體來說，應當做到以下幾點：首先，應當全面提升預算編制人員的綜合知識水平。要求其不僅要熟悉與自身工作相關的業務知識，同時也必須廣泛涉獵有關醫院診療業務、診療流程等方面的相關知識。其次，應定期開展預算編制人員的專業技能培訓工作，著重培養其對醫院總體預算的科學規劃能力，同時也不能忽視對預算編制人員溝通協調技能的培養。

（二）構建科學而完善的全面預算管理體制

醫院全面預算是一個涉及到全院各部門、各科室的系統性工程，必須構建一個完善的預算管理體系，這樣才能保證其順利有效的實施。首先，應當建立健全醫院的全面預算管理機制，讓全院所有員工齊心協力，通過相互溝通與配合把預算管理工作落到實處。其次，應當適當引入信息化技術手段，記錄好預算編制、執行、考核與反饋的整個過程，進而為全面預算工作的改進和調整提供依據。最后，應當設定一個統一的全面預算目標，使醫院各科室都將這一目標作為指引，朝著共同的方向前進。

（三）提升預算編制方法的合理性

醫院的預算編制應當結合其內部和外部環境以及自身的實際狀況，盡量選擇多種方法相結合來開展編制工作，另外還必須考慮到醫院工作計劃與預算編制之間的聯系，根據每年的工作計劃對當年的預算編制計劃加以調整。首先，在收入預算方面，應當將臨床科室的設備使用頻率、工作量等指標作為基本參考依據，制定最為科學合理的收入預算指標。其次，在支出預算方面，應將控制重點放在預算外支出、員工經費等方面，針對預算外支出，必須考慮到醫院的實際資金狀況，嚴格按照標準流程進行支出審批，在沒有特殊狀況的條件下，應盡量杜絕預算外支出。

五、結束語

綜上所述，醫院的全面預算工作具有一定的重要性和必要性，它是醫院實現長遠、可持續發展的基本保障。當前，我國許多醫院在全面預算工作方面都還存在各種各樣的問題，需要結合實際采取針對性的解決對策，這樣才能更加高效地開展全面預算工作，促進醫院的穩定發展。

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作者簡介：

龐艷，廣西桂林市中醫醫院。