公立醫(yī)院集團(tuán)化財務(wù)管理存在的問題與對策研究

摘 要：近些年，我國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入與發(fā)展，公立醫(yī)院發(fā)展呈集團(tuán)化發(fā)展趨勢。公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，一方面是順應(yīng)時代發(fā)展的必然選擇，在一定程度上提升醫(yī)院的區(qū)域競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型發(fā)展。另一方面，醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展存在一定問題，特別是在財務(wù)管理方面，制約了公立醫(yī)院政策實施和財政自由。本文以醫(yī)療改革為背景，以公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展為立足點，主要分析了公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展給財務(wù)管理帶來的問題，探究了存在問題的解決對策。以促進(jìn)公立醫(yī)院集團(tuán)化健康發(fā)展，確保財務(wù)管理合理有序進(jìn)行，進(jìn)而實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；集團(tuán)化；財務(wù)管理；問題；對策

自新醫(yī)療改革政策實施以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了巨大進(jìn)步，同時面臨巨大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的核心組成部分，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)扮演重要角色。所以在新醫(yī)改大背景下，做好公立醫(yī)院改革具有重要意義。其中公立醫(yī)院集團(tuán)化是新醫(yī)改的重中之重，而尤其引發(fā)的問題也接踵而至。公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，給財務(wù)管理部門帶來了一系類問題。在這種情況下，財務(wù)管理應(yīng)該抓住有利的時機，為適應(yīng)新形勢發(fā)展而做出改變，進(jìn)而提升財務(wù)管理水平，提高財務(wù)管理質(zhì)量。爭取在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的道路上，保持財務(wù)管理穩(wěn)定、健康而長遠(yuǎn)的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展給財務(wù)管理帶來的問題分析

（一）預(yù)算管理制度不完善總體上來講，公立醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范要求較高，財務(wù)管理工作一直保持合理有序進(jìn)行。但在集團(tuán)化的過程中，由于體制改革、人員重組等多方面因素，導(dǎo)致財務(wù)管理存在諸多問題，給財務(wù)人員的工作帶來了巨大的改變。其中，最為明顯的是財務(wù)預(yù)算管理制度不完善。財務(wù)預(yù)算不精確，預(yù)算管理過于寬松，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算結(jié)果存在嚴(yán)重偏差，影響財務(wù)管理秩序，降低了財務(wù)管理水平和管理質(zhì)量。此外，由于公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展尚不成熟，使得財務(wù)預(yù)算編制不完善，預(yù)算精細(xì)化水平不高，預(yù)算結(jié)果過于粗糙。加之在具體實施的過程中，財務(wù)預(yù)算并沒有落到實處，使得財務(wù)預(yù)算制度名存實亡。

（二）成本控制程度不夠從財務(wù)管理方面講，科學(xué)合理的成本核算是財務(wù)管理的先決條件。做好成本核算工作，能夠優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)收支結(jié)構(gòu)，控制財務(wù)風(fēng)險。但是在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的過程中，使得原有的成本核算制度不能滿足新形勢的需求，導(dǎo)致財務(wù)成本核算覆蓋范圍不夠全面，核算結(jié)果不夠精準(zhǔn)。此外，公立醫(yī)院集團(tuán)對財務(wù)核算和財務(wù)成本的重視程度不夠，對財務(wù)收支項目沒有明確的規(guī)劃。進(jìn)而在財務(wù)管理過程中存在諸多矛盾。如財務(wù)對醫(yī)院項目和科室的資金分配不合理，對重大科研項目的投入力度不夠，對于各個科室的運作資金安排不當(dāng)?shù)取ｎ愃频膯栴}在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展中比比皆是，這種狀態(tài)嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財務(wù)管理。

（三）醫(yī)院資產(chǎn)管理存在不足一般來講，醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)分類包括固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)。固定資產(chǎn)包括醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療器械、辦公設(shè)備等，這些固定資產(chǎn)具有資產(chǎn)總量大、資產(chǎn)種類多、資產(chǎn)價值高等特點。因此對固定資產(chǎn)的管理提出了更高的要求，但是在實際的操作過程中存在嚴(yán)重問題。如設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)、維修不及時、使用效率不高等多種問題，使得醫(yī)院存在固定資產(chǎn)閑置問題，造成了嚴(yán)重的資源浪費。流動資產(chǎn)包括資金、賬款、器材流動、藥品流動等，這些資產(chǎn)具有流動性較大、資產(chǎn)收支靈活等特點。對于這些資產(chǎn)的管理，要求財務(wù)部門必須做好相關(guān)的流動記錄。但是在實際的運行過程中，往往存在清查不到位、盤點漏洞等問題。

二、財務(wù)管理存在問題的解決對策

（一）加強財務(wù)管理預(yù)算控制能力

在公立醫(yī)院集團(tuán)化財務(wù)管理過程中，精準(zhǔn)的財務(wù)預(yù)算能夠幫助財務(wù)部門掌握財務(wù)資金用途，有效控制財政收支情況。因此，公立醫(yī)院集團(tuán)化財務(wù)管理過程中，在確保財務(wù)預(yù)算科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，加強財務(wù)預(yù)算的控制能力。首先，保證財務(wù)預(yù)算編制的可行性。按照公立醫(yī)院集團(tuán)化戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，制定切實可行的收支計劃。在制定計劃的過程中，采用分類編制、逐級上報的財政預(yù)算核算方式，以保證財務(wù)預(yù)算的有效性。其次，要求無論是個人還是部門，都要嚴(yán)格按照財務(wù)預(yù)算來進(jìn)行合理消費，將財務(wù)預(yù)算作為開展項目的標(biāo)尺，在財政允許范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的項目活動。最后，加強公立醫(yī)院集團(tuán)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管能力。在執(zhí)行財務(wù)預(yù)算的過程中，做好財務(wù)預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行階段、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析工作，找出其中存在的問題，并及時尋找解決問題的方案和有效途徑。

（二）強化公立醫(yī)院預(yù)算編制管理預(yù)算編制管理在財務(wù)預(yù)算中起著至關(guān)重要的作用，科學(xué)合理的預(yù)算編制能夠推動財務(wù)預(yù)算管理的順利發(fā)展。要發(fā)揮預(yù)算編制的積極作用，可以從以下幾方面入手。首先，預(yù)算管理的編制工作，應(yīng)該以公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展為背景，以醫(yī)院擴(kuò)展過程中存在的問題為切入點，堅持以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展為根本目標(biāo)，同時兼顧醫(yī)院整體利益與員工利益，制定科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算編制管理制度。其次，在信息化發(fā)展的時代背景下，充分利用大數(shù)據(jù)資源，采用信息化手段進(jìn)行財務(wù)編制的預(yù)算和執(zhí)行工作。借助信息化技術(shù)的優(yōu)勢，及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、完整地進(jìn)行財務(wù)預(yù)算信息的收集、整理、匯總和傳播工作，幫助財務(wù)預(yù)算實現(xiàn)及時準(zhǔn)確的信息更新。再次，財務(wù)預(yù)算編制工作要充分考慮醫(yī)院本身的實際情況，與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，逐步完善預(yù)算編制管理工作。

（三）實現(xiàn)財務(wù)信息化管理現(xiàn)如今，公立醫(yī)院財務(wù)報銷審批過程中存在發(fā)展滯后的問題，這在一定程度上制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的過程中，應(yīng)該抓住財務(wù)改革的有利時機，借助財務(wù)信息化管理的幫助，來提高財務(wù)管理效率。財務(wù)管理過程中，應(yīng)該積極引入現(xiàn)代化信息管理方式，采用電子簽批的財務(wù)管理手段，使得在有互聯(lián)網(wǎng)依托的狀態(tài)下，隨時在移動終端上查看相應(yīng)的審批需求。這種方式在極大程度上解除了財務(wù)部門工作時間和空間限制，節(jié)約了財務(wù)工作人員和申請人員的時間成本，提高了財務(wù)部門和醫(yī)院整體的工作效率。一方面，能夠適應(yīng)醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展，另一方面能夠幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理可持續(xù)發(fā)展。

（四）完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度資產(chǎn)管理在財務(wù)預(yù)算中占有重要地位，因此，在公立醫(yī)院集團(tuán)化財務(wù)管理工作中應(yīng)該做好醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度和管理體系。首先，在資產(chǎn)管理方面，應(yīng)該加強醫(yī)院流動資金和固定資產(chǎn)的賬目控制工作，以確保資產(chǎn)管理收支的一致性。同時還要及時強化對賬工作，以保證醫(yī)院資產(chǎn)管理的統(tǒng)一性。其次，加強對固定資產(chǎn)的管理工作。例如，在醫(yī)療設(shè)備采購之前，應(yīng)該做好設(shè)備的市場調(diào)研工作，了解設(shè)備的使用范圍、使用頻率、價格因素、維修保養(yǎng)等工作，做出購買醫(yī)療設(shè)備的可行性分析。第三，增強對醫(yī)院流動資產(chǎn)的管理工作。在財政支出方面，做到嚴(yán)格要求相關(guān)人員和相關(guān)科室的費用需求。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院實現(xiàn)集團(tuán)化發(fā)展具有必要的現(xiàn)實意義。當(dāng)今公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展尚不成熟，其中存在一定的問題和矛盾。財務(wù)管理部門應(yīng)該發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并積極尋找解決方案，以促進(jìn)財務(wù)管理的健康有序發(fā)展。

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作者簡介：

王新娜，南陽市第二人民醫(yī)院。