績效評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)院薪酬分配應(yīng)用中的理論研究

摘 要：績效考核以及評(píng)價(jià)是科學(xué)管理中的重要組成，也是醫(yī)院管理工作中極其重要的內(nèi)容之一，績效考核與評(píng)價(jià)工作的落實(shí)，要求首先制定切合實(shí)際的指標(biāo)體系，力求使指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)確定指標(biāo)權(quán)重以及擇選最為適宜的指標(biāo)，使整個(gè)指標(biāo)體系的建設(shè)過程更加合理以及科學(xué)，醫(yī)院薪酬分配方案的制定過程中，必須參考以上幾個(gè)要點(diǎn)，而后結(jié)合精準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告資料，盡可能選擇準(zhǔn)確度高、操作性強(qiáng)、貢獻(xiàn)大以及人為因素影響小的考核指標(biāo)，從經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量兩方面進(jìn)行思考，盡可能使診療行為更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，同時(shí)也可加強(qiáng)內(nèi)部員工的成本控制觀念，運(yùn)用切合實(shí)際的解決辦法，分配醫(yī)院主流渠道，滿足衛(wèi)生規(guī)范管理要求。

關(guān)鍵詞：績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；醫(yī)院薪酬分配；應(yīng)用；理論探討

現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，隨著人們生活水平的提升，自然而然更加提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的需求，在此過程中，醫(yī)院必須做好成本核算和定價(jià)工作，制定最適宜的醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)償機(jī)制，對醫(yī)療費(fèi)用增長情況加以控制，使藥品收支與醫(yī)療服務(wù)兩者之間的關(guān)系逐步脫離，進(jìn)而為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展注入源源不斷的活力。醫(yī)院的運(yùn)作過程中，必須重視薪酬分配工作的開展，同時(shí)記住科學(xué)的績效評(píng)價(jià)以及考核方式，體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)杠桿的導(dǎo)向性作用，而這一過程中，制定系統(tǒng)化的考核體系，對各科室單元進(jìn)行公平評(píng)比是相對必要的，所以必須有公正的績效指標(biāo)的有力支撐， 對人才的貢獻(xiàn)以及實(shí)際價(jià)值加以評(píng)價(jià)，此課題急需研究和探討，筆者提出了針對性的見解。

一、績效考核的要點(diǎn)

績效考核以及評(píng)價(jià)是科學(xué)管理手段為重點(diǎn)內(nèi)容，也決定著醫(yī)院運(yùn)作的有效性，績效評(píng)價(jià)工作中涉及內(nèi)容較多，比如，評(píng)價(jià)目的、方式方法、評(píng)價(jià)原因、評(píng)價(jià)對象等等，這一過程中必須保證醫(yī)院績效分配體系的合理性以及公平性，實(shí)際的內(nèi)部績效考核以及評(píng)價(jià)的工作中，首先應(yīng)明確評(píng)價(jià)對象，而后界定到崗、到責(zé)以及到人的范圍，合理的歸類，例如，可針對性的對醫(yī)院管理人員、臨床人員、后勤員工以及醫(yī)療紀(jì)實(shí)等等進(jìn)行系統(tǒng)劃分。

此后，需確定最適宜的評(píng)價(jià)方法，例如，現(xiàn)階段各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均運(yùn)用量化考核方式，將其應(yīng)用在臨床一線的考核工作中，但是，這一過程中對于管理人員以及學(xué)科帶頭人的評(píng)價(jià)極具難度，因此必須運(yùn)用與之對應(yīng)的輔助手段，實(shí)施量化考核，制定切合實(shí)際的指標(biāo)權(quán)重、參數(shù)等等。評(píng)價(jià)的步驟中，還要盡可能做到短程、遠(yuǎn)程以及全程等階段評(píng)價(jià)的控制，將其與整體評(píng)價(jià)進(jìn)行有效銜接。評(píng)價(jià)方式的選擇，可通過多種方式的互評(píng)和自評(píng)的方法。評(píng)價(jià)主體層面，要求保證評(píng)價(jià)的客觀性和公正性。

二、績效管理的重要指標(biāo)

醫(yī)院績效管理工作中，最常用的指標(biāo)有多種，首先可將指標(biāo)進(jìn)行有效歸類，主要分為運(yùn)行指標(biāo)、內(nèi)部指標(biāo)以及外部指標(biāo)。其中的運(yùn)行指標(biāo)指的是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、運(yùn)營成本以及醫(yī)務(wù)人員的工作量等實(shí)際情況，內(nèi)部指標(biāo)則主要用來對經(jīng)營特征加以反映，外部指標(biāo)則要對決策的適應(yīng)性加以反映。

而從方法引入管理觀念角度進(jìn)行分析，可將績效指標(biāo)分為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、效率指標(biāo)和效益指標(biāo)等內(nèi)容。其中的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)指的是要結(jié)合運(yùn)營目標(biāo)和實(shí)際輸入情況，與所估算的輸入目標(biāo)進(jìn)行對比，盡可能提高醫(yī)院的運(yùn)營效益。效率指標(biāo)指的是計(jì)算資源的利用率，最大程度的減少運(yùn)營成本。最后，效益指標(biāo)重點(diǎn)對規(guī)定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行衡量，明確工作效率。

三、績效評(píng)估指標(biāo)體系的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

績效評(píng)估指標(biāo)體系的制定過程中，需要明確指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)選擇指標(biāo)并確定指標(biāo)權(quán)重，以上幾點(diǎn)因素都會(huì)影響指標(biāo)體系制定的科學(xué)性和可行性。

指標(biāo)選擇的過程中應(yīng)秉承著以下幾點(diǎn)原則。其一，導(dǎo)向性原則。指標(biāo)體系的構(gòu)建最終就是為了對醫(yī)院管理工作行為加以規(guī)范，使之更加標(biāo)準(zhǔn)、公平，并發(fā)揮其監(jiān)控和引導(dǎo)的功能。其二，操作性原則。制定指標(biāo)體系的過程中，必須明確評(píng)價(jià)方法的可操作性和可行性，設(shè)置指標(biāo)體系的過程中需要避免形成繁雜的指標(biāo)數(shù)貨面對龐大規(guī)模的指標(biāo)群，使指標(biāo)操作難以運(yùn)作，無法體現(xiàn)其應(yīng)優(yōu)勢，相反的指標(biāo)數(shù)據(jù)的歸納和采集過程中必須運(yùn)用有效的計(jì)算公式， 使評(píng)價(jià)過程更加簡潔，利于操作。其三，系統(tǒng)性原則，指標(biāo)體系的構(gòu)建必須全方位覆蓋醫(yī)療工作全過程，其中涉及醫(yī)療工作投入、產(chǎn)出以及各項(xiàng)活動(dòng)等等，實(shí)施總體評(píng)價(jià)的過程中，盡可能對醫(yī)療工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行公平、公正的評(píng)價(jià)。其四，科學(xué)性原則。所謂的科學(xué)性原則指的就是每一項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)具有調(diào)研數(shù)據(jù)和論證參數(shù)的有力支撐，并應(yīng)在嚴(yán)謹(jǐn)、周密的統(tǒng)計(jì)分析工作的基礎(chǔ)上，所完成的指標(biāo)建設(shè)工作。其五，可比性原則。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的每項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)盡可能做到量化，指標(biāo)值可運(yùn)用相對值，對每個(gè)階段的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效對比，為醫(yī)院管理工作的開展帶來促進(jìn)作用。

針對以上原則，筆者篩選了最為適宜的指標(biāo)體系，而后發(fā)現(xiàn)它們均具有以下幾個(gè)特征。

其一，確定性。指標(biāo)值的精準(zhǔn)度越高，每個(gè)指標(biāo)的判定越客觀、準(zhǔn)確。其二，獨(dú)立性。指標(biāo)體系中的每項(xiàng)指標(biāo)信息都是相對獨(dú)立的，無法彼此代替。其三，代表性。指標(biāo)可對分目標(biāo)的實(shí)際完成狀況進(jìn)行全方位反映。其四，靈敏度高。指標(biāo)值可能有一定的波動(dòng)，但是其波動(dòng)范圍相對固定。其五，實(shí)用性。指標(biāo)體系的應(yīng)用過程中體現(xiàn)了操作性強(qiáng)、應(yīng)用簡單的特點(diǎn)。

四、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)方法

明確指標(biāo)以后，還應(yīng)對指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)化的處理， 最典型的評(píng)價(jià)指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)化一般會(huì)將標(biāo)準(zhǔn)值作為基本參考，但是卻難以全方位考慮所有指標(biāo)值的分布。秩次法將會(huì)損失原始指標(biāo)值所提供的數(shù)據(jù)。經(jīng)過對比和分析，百分位次法實(shí)用性最強(qiáng)，它可應(yīng)用于非正態(tài)分布指標(biāo)指標(biāo)化當(dāng)中，也可用到正態(tài)分布指標(biāo)值的標(biāo)化中。標(biāo)化過程中所選用的指標(biāo)指涉及所有指標(biāo)值的分布，與此同時(shí)，標(biāo)化值處于0-100范圍內(nèi)，處于均勻分布的狀態(tài)，對指標(biāo)間的加權(quán)綜合極其有利。

五、推行績效評(píng)價(jià)與考核指標(biāo)的關(guān)鍵點(diǎn)

缺乏考核管理必然是盲目的管理，醫(yī)院的運(yùn)作和發(fā)展過程中，必須制定適合自身發(fā)展的、極具針對性的績效考核與評(píng)價(jià)管理辦法，薪酬分配方案的制定工作中，首先用采集精準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和資料。選取確定性好、操作性強(qiáng)、貢獻(xiàn)大以及敏感度高的指標(biāo)因素，而后全方面績效評(píng)價(jià)與質(zhì)量考核兩輪機(jī)制，替代以往的經(jīng)濟(jì)核心單輪機(jī)制，特別是科室二次獎(jiǎng)金分配環(huán)節(jié)，需要從服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行系統(tǒng)化的分析，盡可能體現(xiàn)分配的合理性，對內(nèi)部員工的工作指標(biāo)予以掌握， 利于診療行為的規(guī)范化，同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部工作人員的成本控制理念，為日后的信息宏觀決策打下良好鋪墊。

六、結(jié)束語

綜上所述，臨床醫(yī)療工作本身具有一定的特殊性，他集合了技能、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任心等各個(gè)因素，使工作的開展過程極其繁雜，而運(yùn)用合理的績效評(píng)價(jià)和考核方式，可明確醫(yī)院內(nèi)部員工的工作效率，對工作結(jié)果進(jìn)行有效判定，也能公正的評(píng)價(jià)臨床工作質(zhì)量及其所帶來的最終社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。科學(xué)的績效評(píng)價(jià)和考核指標(biāo)的制定及其必要，適用于醫(yī)院臨床科室薪酬分配工作中，此指標(biāo)體系的構(gòu)建，將會(huì)直接影響受聘人員的獎(jiǎng)金收入、工作業(yè)績、實(shí)際工資以及貢獻(xiàn)成果等等，從宏觀角度來講，體現(xiàn)了按勞分配的公平性，從微觀角度來講，也符合社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)平等競爭的發(fā)展規(guī)律，可激發(fā)職工的工作主動(dòng)性，將為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下良好鋪墊。

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作者簡介：

高雅，河北省唐山市工人醫(yī)院。