醫院內控制度缺失的成因與對策探討

摘 要：隨著時代的發展，我國各行各業均呈現出新的發展趨勢。醫院作為非盈利性機構，其運營經費通常源于政府撥款，為了順應醫療體制的創新改革，國家部門應合理控制藥品價格，確保醫院的有效運營與發展。就目前來看，醫院內控制度管理方面還存在更多問題，缺失現象顯著，據此應采取有效的管理對策，對醫院內控制度不斷健全，為醫院的發展提供科學保障。

關鍵詞：醫院；內控制度；缺失；對策

隨著我國經濟水平的發展，醫療行業呈現出新的發展趨勢。醫院通過內部控制可促進醫院經營目標更好地實現，然而大部分醫院還存在內部控制缺失問題，不利于醫院的可持續發展。筆者分別從：醫院內部控制制度缺失原因、醫院內控制度缺失的解決對策，兩個方面來闡述。

一、醫院內部控制制度缺失原因

醫院內部控制制度缺失原因主要集中在：內控體系未建立、缺乏內控制度執行力度、缺乏完善的授權批準制度、員工參與力度不夠，筆者分別從以下方面進行闡述。

（一）內控體系未建立

在醫療改革制度的推行下，醫院管理者對資金管理與成本控制的重視度逐漸增強，內部控制制度的建設也著手實施。然而我國部分醫院內部控制實施起步較晚，無法取得良好的實施效果，歸根結底是由于缺乏各方面因素的配合，如：企業管理者的配合、企業員工的參與、資金的有效支持，然而這些因素均未能真正落實，從而導致內部控制制度如同虛設。基于這種情況下，醫院成本控制與資金管理問題十分突出，使醫院抗風險能力與資金管理能力難以提升，對醫院發展十分不利。

（二）缺乏內控制度執行力度

目前我國大部分醫院已經逐漸意識到內部控制管理實施的重要性，然而執行機制的缺乏，使內控制度流于形式，無法發揮有效的管理效果，舉個例子：某縣醫院在資產盤點時規范性不足，導致資產控制力度不夠，對醫院成本控制及資金管理效果造成嚴重影響。

（三）缺乏完善的授權批準制度

為確保內部控制制度作用的發揮，醫院還應對授權批準制度加以健全。在醫院管理中，各個管理者都兼具著主體與客體特性，據此應對權利合理分配，避免權利過于集中。舉個例子：某縣醫院院長權力過于集中，不論哪項支出均需通過院長的審批，這一現象實際上是權力分配不均，最終導致院長負擔增多，另外加劇了財務風險，對醫院管理工作的開展帶來不良影響。

（四）員工參與力度不足

為提高內部控制制度執行效果，醫院應號召員工參與到內部控制管理中來，為內部控制管理奠定重要基礎，就目前來看，部分醫院員工認為內控制度與管理人員相關，與自己無關，這一現狀對內部控制實施帶來不利。

另外，大部分公立醫院領導在醫學領域中成就較高，具有精湛的醫術，未接受過系統財務教育，潛意識認為財務審計工作便是算賬和記賬，因此造成公立醫院內部控制管理工作不被重視，導致內部控制工作落不到實處。

（五）財務人員素質較低

通過分析財務人員的綜合素質來看，公立醫院財務相關人員的總體素質不高，例如知識結構逐漸老化、管理觀念落后、業務能力不足、創新意識不強以及工作效率不高等。事多人少問題長期存在，阻礙了公立醫院財務的發展建設；另外，人才嚴重流失、財務編制基數不足、中級職稱編制過少等，擴大了財務部管理的矛盾。

二、醫院內控制度缺失的解決對策

綜上筆者對醫院內控制度缺失原因進行了分析，就目前來看，影響醫院內控制度實施的因素眾多，如若不及時處理便會對內部控制的執行造成阻礙，對醫院的發展形成隱患。為解決醫院內控制度缺失，還應采取行之有效的解決對策，對醫院預算控制加以強化、確保醫院現金流的穩定性、促進財務人員管理水平的提升、對內部審計機構加以健全、對各部門職能一一明確，詳情如下。

（一）對醫院預算控制加以強化

為促進醫院內控制度的完善，醫院應對預算控制不斷強化，對醫院成本支出合理控制，確保預算管理的科學性。為確保預算控制工作的落實，醫院還應從兩方面來落實，首先對成本預算規劃進行制定，細分到部門及人，對各部門，個人成本嚴格控制，避免超出預算情況的發生；其次還應對成本支出定期核查，相關人員應及時找出成本支出超預算的主要原因，并根據實際情況制定有效的解決對策，使醫院內部控制制度缺失現象得到改善。

（二）確保醫院現金流的穩定性

基于會計管理角度來看，應收賬款對企業現金流起到一定影響，而應收賬款極易演變為壞賬或呆賬，這一問題十分嚴謹。醫院某些患者因家庭情況無法定期交付醫藥費，長此以往便會導致應收賬款的形成，對醫院帶來諸多財務風險。據此醫院部門應降低應收賬款所占資產比例，采取激勵機制激發員工工作熱情，從而動員患者交付治療費，確保現金流收入的流暢性。

（三）促進財務人員管理水平的提升

在醫院內部控制管理中，財務人員自身素質起到重要影響。為確保內部控制工作的有效執行，醫院部門應對財務人員加強培訓管理，提高財務人員專業水平，確保醫院資金管理水平的合理性。而實際情況并非如此，例如：某縣醫院財務人員在資金管理方面缺乏內控意識，甚至認為做好財務處理工作即可，這種理解過于片面，不利于內控工作的持續進行。據此公立醫院需加強培訓財務人員，適當提高招聘人才的門檻，綜合考慮管理技能、創新意識與專業技能，如此方可適應當下經濟時代發展的要求。另外，還需及時更新管理觀念，拓寬管理人員的知識面，進而培養出一批批高素質高水平的財務人員。公立醫院經營者需提供充足的支持，加強對財務工作人員工作的重視力度，激發其崗位熱情，進而積極參與管理工作中。構建完善的崗位責任制，準確詳細劃分財務人員的職責，定期開展業績考評，通過精神鼓勵或者物質獎勵的形式使管理人員的工作熱情得到充分激發。鼓勵管理人員積極參與學術交流，將公立醫院難點、熱點問題與同行業及同仁們積極交流，指導其學習先進科學的財務審計經驗，掌握財務審計中的新動態，更好地為公立醫院提供服務。

（四）對內部審計機構加以健全

經筆者研究分析，目前我國大部分醫院資金運用不合理問題十分顯著，導致這一現象發生的原因歸根結底是因權力分配不均，資金調動過于隨意。為改善這一現狀，醫院應對監督機制加以健全，使內部審計作用發揮出來，由于我國大部分醫院均屬于公立性質，內部審計獨立性不夠，使監督職能作用難以真正發揮出來。據此醫院部門應對內部審計機構加以健全，聘請更專業的審計人員參與到資金管理工作中，提高內部審計獨立性，避免被外界因素影響，通過這一手段可確保資金運用的合理性，為內部控制制度的實施奠定基礎。

（五）對各部門職能一一明確

由于部分醫院在內控管理中還存在管理混亂、職責不明等現象，為確保內部控制制度的有效實施，還應采取有效的解決對策，對醫院各部門職責加以明確，確保各部門的聯系但不交叉，另外還需將涉及財務活動的職權進行分離，出納與會計不可一人兼任，醫院應創設良好的財務環境，為內部控制的執行奠定基礎，而醫院專項資金則需安排專業人員執行，各部門不得僭越，避免各種違規行為的發生。

三、結束語

導致醫院內控制度缺失的原因眾多，筆者對各因素展開了分析，根據實際情況提出了一系列解決措施，在新醫療體制推行下，醫院應對內部控制制度加以健全，提升財務人員內控意識，對醫院各部門職能加以明確，為醫院的生存與發展奠定基礎。

參考文獻：

[1]毛肖敏.公立醫院內控制度缺失的成因與對策探討[J].時代金融，2017，（26）：314+317.

[2]魏華東.新醫改背景下完善醫院會計內控制度的創新研究[J].時代金融，2017，（14）：179+185.

[3]陳豪，張冉.公立醫院內控制度缺失的成因與對策探討[J].中國市場，2015，（29）：128+134.

作者簡介：王敏，長治市人民醫院。