醫(yī)院如何進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析

摘 要：醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備在固定資產(chǎn)中占有重要的地位，對(duì)購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，為今后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的獲取產(chǎn)生重要的意義。本文主要通過對(duì)某三甲醫(yī)院放射科大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析，并結(jié)合成本管理中存在的問題提出相應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；大型醫(yī)療設(shè)備；成本效益

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日益革新，患者對(duì)醫(yī)院的知名度和就診需求提高，推動(dòng)了醫(yī)院對(duì)高精尖大型醫(yī)療設(shè)備的采購。因此，針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備管理問題，各大醫(yī)院也是通過分析其設(shè)備成本效益來管理工作，若出現(xiàn)過度引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備等現(xiàn)象，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院不必要的采購成本，還會(huì)造成醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)。

一、數(shù)據(jù)采集

本文選取了某三甲醫(yī)院放射科一臺(tái)心血管造影成像系統(tǒng)進(jìn)行成本效益分析。從固定資產(chǎn)系統(tǒng)查到該設(shè)備購于2016年5月，原值560萬元，折舊年限6年。2015年10月31日零點(diǎn)起，江蘇省公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)改政策，其中一項(xiàng)取消藥品加成，故以后年度收入成本均剔除藥品，從成本核算系統(tǒng)查到該設(shè)備2017年支出總計(jì)553.87萬元，其中，年固定成本=固定資產(chǎn)折舊+人員費(fèi)用+其他費(fèi)用（固定成本部分）+管理費(fèi)=156.19萬元，年變動(dòng)成本=衛(wèi)生材料費(fèi)+其他費(fèi)（可變成本部分）+水電費(fèi)=397.68萬元。

二、案例分析

通過對(duì)上一年度的大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)可以知道預(yù)測的偏差，提出改進(jìn)的管理措施。大型設(shè)備的成本效益分析主要由成本回收期法、本量利分析法等方法。

（一）成本回收期法

成本回收期是指從設(shè)備投入使用之日起，以設(shè)備凈收益收回其全部投資所需要的時(shí)間。本案例采用靜態(tài)投資回收期法，不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值。從報(bào)表系統(tǒng)查出2017年該設(shè)備年收入1100萬元（剔除藥品收入），年平均凈現(xiàn)金流量=設(shè)備年收入-設(shè)備年支出=546.12萬元，根據(jù)公式算出投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/設(shè)備年平均凈現(xiàn)金流量=1.025年。

（二）本量利分析法

本量利分析法著重研究服務(wù)量（檢查人次）、收費(fèi)價(jià)格、成本和盈余之間的數(shù)量變化關(guān)系，本量利分析的關(guān)鍵是確定醫(yī)院的盈虧平衡點(diǎn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表顯示2017年該設(shè)備共接待患者1400人次，保本點(diǎn)工作量=年固定成本/（單位收入-單位變動(dòng)成本）=312人次。保本點(diǎn)收入=保本點(diǎn)工作量*單位收入=245.14萬元。

三、分析結(jié)果

通過此次調(diào)研分析，可以得出某院2017年度心血管造影成像系統(tǒng)資金回收期小于預(yù)計(jì)使用年限，說明該設(shè)備資金回收快，投資風(fēng)險(xiǎn)較小。實(shí)際工作量1400人次大于保本點(diǎn)工作量312人次，實(shí)際收入1100萬元大于保本點(diǎn)收入245.14萬元，說明該機(jī)器盈利狀況較好。

四、醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理建議

（一）做好調(diào)研論證，規(guī)范院內(nèi)流程

使用科室應(yīng)針對(duì)服務(wù)患者群，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，事先做好調(diào)研，注重同類設(shè)備不同檔次的比較和相同設(shè)備不同廠商的比較，對(duì)需求設(shè)備的性能、前期投入和預(yù)計(jì)產(chǎn)出做好相應(yīng)的報(bào)告，然后提交設(shè)備管理部門進(jìn)行審核，最后交由采購論證小組進(jìn)行可行性論證，通過層層把控，避免過度引進(jìn)設(shè)備和購買設(shè)備的不合理、不科學(xué)、達(dá)不到預(yù)期效果。

（二）落實(shí)招標(biāo)采購，嚴(yán)格采購制度

醫(yī)院落實(shí)大型設(shè)備采購前的論證工作后，設(shè)備采購應(yīng)以供應(yīng)商投標(biāo)的方式來進(jìn)行選擇，招標(biāo)小組綜合考慮各供應(yīng)商的設(shè)備價(jià)格、性能、維修水平和售后服務(wù)等方面，與供應(yīng)商進(jìn)行公開透明的協(xié)商，既避免了商業(yè)賄賂的出現(xiàn)，也減少了醫(yī)院大型設(shè)備采購成本，且極大節(jié)省了后期設(shè)備的維修費(fèi)用。

（三）加大機(jī)器使用率，減少資源閑置

使用科室應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行合理的統(tǒng)籌安排，保證患者就診工作的有序展開，及時(shí)滿足患者各方面的診療服務(wù)，減少機(jī)器空置現(xiàn)象，減少設(shè)備不正常停機(jī)發(fā)生，避免對(duì)醫(yī)院正常醫(yī)療工作造成不利影響。設(shè)備管理部門應(yīng)追蹤設(shè)備的使用情況，定期對(duì)機(jī)器的使用率進(jìn)行分析，協(xié)助使用科室提高機(jī)器使用率，切實(shí)提高醫(yī)院效益水平。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低可變成本

成本核算科室應(yīng)將設(shè)備的衛(wèi)生材料費(fèi)納入使用科室的績效管理考核中，減少耗材的浪費(fèi)。設(shè)備管理部門應(yīng)對(duì)設(shè)備定期巡檢，并加以預(yù)防性維護(hù)措施，有效減少設(shè)備維修次數(shù)，減少人為因素對(duì)機(jī)器的損害，以此降低設(shè)備維修成本。使用科室應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)操作人員的技能培訓(xùn)，控制機(jī)器的運(yùn)營成本。

（五）加強(qiáng)信息聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

目前醫(yī)院大型設(shè)備的數(shù)據(jù)系統(tǒng)存在信息得不到共享，或取數(shù)口徑不一致現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備使用科室、設(shè)備管理部門和成本核算科室的信息聯(lián)動(dòng)。設(shè)備管理部門對(duì)大型設(shè)備的數(shù)據(jù)及時(shí)采集和入賬，按時(shí)計(jì)提機(jī)器和房屋折舊。成本核算科室規(guī)范使用科室費(fèi)用的歸集和分?jǐn)偅皶r(shí)對(duì)大型設(shè)備的成本效益分析提供準(zhǔn)確報(bào)告，供使用科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。

五、結(jié)束語

加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析，可以指導(dǎo)醫(yī)院的科學(xué)投資，改善經(jīng)營管理，提高綜合效益，是為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參謀的一項(xiàng)有意義的措施。

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作者簡介：

馬瀟，南京鼓樓醫(yī)院財(cái)務(wù)處。