醫(yī)院住院收費(fèi)內(nèi)部控制問(wèn)題研究

摘 要：住院部診療收入是醫(yī)院的主要收入來(lái)源，完善住院部收費(fèi)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重。住院收費(fèi)處由于其接觸的患者數(shù)量重大導(dǎo)致每天要接觸大量的現(xiàn)金票據(jù)等。因此，收費(fèi)審計(jì)工作的責(zé)任重大，加強(qiáng)住院收費(fèi)業(yè)務(wù)管理流程控制，對(duì)于防范收入的流失，確保收入的全過(guò)程得到有效控制具有極其重要的意義和作用，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面存在的問(wèn)題，根據(jù)內(nèi)控制度及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求提出改進(jìn)措施，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；收費(fèi)管理

引言

醫(yī)院收入占據(jù)醫(yī)院總收入的80%左右，占據(jù)了醫(yī)院收入的絕大部分，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制起到至關(guān)重要的作用。作為直接處理住院收入的部門，醫(yī)院收費(fèi)處的業(yè)務(wù)流程的完善對(duì)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行起到關(guān)鍵作用。因此，我們有必要加強(qiáng)對(duì)住院收費(fèi)處的的控制和監(jiān)督，從而確保醫(yī)院資金的安全，樹(shù)立醫(yī)院良好形象。

一、醫(yī)院住院收費(fèi)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

（一）住院收費(fèi)處人員素質(zhì)偏低

醫(yī)院收費(fèi)處由于工作性質(zhì)單一，內(nèi)容簡(jiǎn)單，需要的從業(yè)人員能力一般都較低，應(yīng)聘門檻也相對(duì)低，因此住院收費(fèi)處的人員學(xué)歷水平處于較低的層次，而且?guī)缀鯖](méi)有接受過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。主要體現(xiàn)在以下方面：比如部分工作人員在填寫收據(jù)時(shí)對(duì)專業(yè)的藥物縮寫不熟悉，并且對(duì)一些治療和檢查項(xiàng)目也不了解。除此之外，還有一些比較極端的工作人員耐心不足，在和家屬打交道的過(guò)程中不能端正工作作風(fēng)，致使工作效率極低。這樣長(zhǎng)此以往的發(fā)展下去，人們對(duì)于醫(yī)院的印象越來(lái)越差，既不利于醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，也不利于社會(huì)的和諧發(fā)展。在填寫收據(jù)時(shí)，首先，部分工作人員對(duì)專業(yè)的藥物英文縮寫并不認(rèn)識(shí)，不僅如此，對(duì)一些治療項(xiàng)目及檢查項(xiàng)目也不清楚。其次，更有些極端工作人員在與病患及家屬溝通過(guò)程中缺乏耐心，完全違背了端正工作作風(fēng)，提高個(gè)人工作效率等工作態(tài)度。長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)院的形象在人們心中會(huì)一落千丈，影響了和諧社會(huì)的發(fā)展。

（二）醫(yī)院收入管理存在風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)療收入管理環(huán)節(jié)方面，醫(yī)療收入一方面醫(yī)療收入未進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的賬務(wù)處理，影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性；另一方面未對(duì)異常費(fèi)用與欠費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督和處理，通常造成計(jì)費(fèi)或欠費(fèi)情況未得到及時(shí)跟進(jìn)和處理，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或醫(yī)療收入無(wú)法收回。除此之外，在其他住院收入方面，比如在財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入及其他收入管理環(huán)節(jié)存在收入未得到有效確認(rèn)，收入未進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的賬務(wù)處理等問(wèn)題，影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與完整性。

（三）預(yù)算編制不合理

預(yù)算管理是指對(duì)一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、財(cái)務(wù)活動(dòng)等做出的預(yù)算安排。預(yù)算作為一種全方位、全過(guò)程、全員參與編制與實(shí)施的管理模式，憑借其計(jì)劃、協(xié)調(diào)、控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等綜合管理功能，整合和優(yōu)化配置資源，提升運(yùn)行效率，成為促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要抓手。目前預(yù)算編制方面主要存在以下問(wèn)題：（1）預(yù)算管理組織不健全，相關(guān)部門及人員職責(zé)不明晰，致使預(yù)算管理松散、隨意，預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等各環(huán)節(jié)流于形式，預(yù)算管理作用不能發(fā)揮。（2）預(yù)算編制范圍和項(xiàng)目不全面、預(yù)算編制程序不規(guī)范、目標(biāo)及指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不健全，導(dǎo)致各個(gè)預(yù)算目標(biāo)準(zhǔn)確性、合理性、可行性不足，影響醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃實(shí)現(xiàn)。

（四）未對(duì)成本進(jìn)行有效監(jiān)控

住院醫(yī)療成本管理環(huán)節(jié)通常出現(xiàn)成本歸集不準(zhǔn)確，賬務(wù)處理不及時(shí)、不真確，影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性；另一方面未對(duì)成本進(jìn)行有效分析和監(jiān)控，導(dǎo)致成本異常變化未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（五）內(nèi)部控制制度未及時(shí)更新。

目前醫(yī)院已有的內(nèi)部控制制度一般都是為經(jīng)常性發(fā)生的業(yè)務(wù)類型設(shè)計(jì)的，對(duì)新增業(yè)務(wù)、不經(jīng)常發(fā)生或未預(yù)料到的業(yè)務(wù)類型可能沒(méi)有控制能力。現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)院所處的內(nèi)外部環(huán)境、業(yè)務(wù)性質(zhì)的改變，很可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制制度的控制力失效。

二、完善醫(yī)院住院收費(fèi)內(nèi)部控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)工作人員素質(zhì)培訓(xùn)

由于收費(fèi)人員每天接觸大量患者，醫(yī)院需要加強(qiáng)收費(fèi)人員的素質(zhì)培訓(xùn)，從而提升住院窗口服務(wù)在廣大人們心目的印象，以環(huán)節(jié)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。一方面加強(qiáng)對(duì)工作人員的素質(zhì)培訓(xùn)，為他們提供更多的機(jī)會(huì)接受素質(zhì)道德教育，樹(shù)立為患者服務(wù)，以患者為中心的意識(shí)。另一方面，加強(qiáng)收費(fèi)人員的專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院可以定期請(qǐng)會(huì)計(jì)培訓(xùn)人員為住院處收費(fèi)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)，從而使得收費(fèi)工作人員更加清楚和了解收費(fèi)流程，減少錯(cuò)誤出現(xiàn)，從而提高醫(yī)院收費(fèi)處內(nèi)部控制。

（二）完善各類醫(yī)療收費(fèi)規(guī)則

住院收費(fèi)工作的成功開(kāi)展離不開(kāi)住院收費(fèi)規(guī)章制度的有效執(zhí)行。住院收費(fèi)規(guī)章制度嚴(yán)格不相容職務(wù)相互分離的原則和授權(quán)審批制度，明確授權(quán)范圍內(nèi)的權(quán)限和責(zé)任，這對(duì)于建立崗位責(zé)任制，做到相互監(jiān)督和制約，確保資金和資產(chǎn)的安全完整和有效使用，具有重要的約束和規(guī)范作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立完善收費(fèi)規(guī)章制度，從而盡量杜絕收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的漏洞，盡量避免錯(cuò)誤。

（三）加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)的管理，控制權(quán)限

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展為住院收費(fèi)工作的開(kāi)展提供了便捷，大大提高了工作效率，美中不足的是，若這種管理信息系統(tǒng)發(fā)生漏洞，醫(yī)院將會(huì)造成無(wú)法挽回的損失。為了避免這種損失，醫(yī)院應(yīng)該盡量完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)電腦收費(fèi)流程控制，合理設(shè)置各相關(guān)人員的操作權(quán)限，結(jié)合內(nèi)部管理制度，使財(cái)務(wù)信息相互配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)信息系統(tǒng)的漏洞，加強(qiáng)信息安全教育，杜絕職務(wù)犯罪。

（四）合理編制預(yù)算

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立預(yù)算工作管理架構(gòu)，明確各相關(guān)部門在預(yù)算管理工作中的職責(zé)權(quán)限、授權(quán)批準(zhǔn)程序和工作協(xié)調(diào)機(jī)制；其次，醫(yī)院可考慮設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本院預(yù)算管理工作，職責(zé)包括但不限于確定預(yù)算管理政策、審批預(yù)算草案、預(yù)算追加及調(diào)整方案、審定預(yù)算考核結(jié)果等。再次，預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)，由其履行預(yù)算管理職責(zé)。預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)一般設(shè)在財(cái)務(wù)部門，負(fù)責(zé)制定預(yù)案管理制度、匯總編制預(yù)算及決算草案、擬定預(yù)算調(diào)整方案、監(jiān)督各部門預(yù)算執(zhí)行情況等。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理

首先，建立健全醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理制度，合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位職責(zé)權(quán)限，確保票據(jù)保管與票據(jù)使用、票據(jù)使用與票據(jù)核銷等不相容崗位相互分離。其次，票據(jù)的購(gòu)買、領(lǐng)用、開(kāi)具、作廢、核銷等均須進(jìn)行及時(shí)、完整登記，登記記錄須歸檔保存。再次，醫(yī)院應(yīng)由獨(dú)立人員定期對(duì)各類票據(jù)保管、使用情況進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程及結(jié)果應(yīng)當(dāng)妥善記錄并歸檔。對(duì)于檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)跟進(jìn)原因，對(duì)于違規(guī)操作應(yīng)視情況對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行考核或追責(zé)。除此之外，票據(jù)管理人員須妥善保管空白票據(jù)，做好票據(jù)存放環(huán)境的防盜、防火、防潮等工作。

（六）嚴(yán)格退費(fèi)流程

首先，醫(yī)院應(yīng)該建立健全醫(yī)療退費(fèi)管理流程，合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位職責(zé)權(quán)限，確保退費(fèi)申請(qǐng)、退費(fèi)審批與退費(fèi)辦理等不相容崗位相互分離；其次，各項(xiàng)醫(yī)療退費(fèi)須提供繳費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明，并由相應(yīng)科室人員確認(rèn)申退人滿足申退條件后，方可辦理退費(fèi)手續(xù)。相關(guān)單據(jù)應(yīng)由收費(fèi)人員妥善歸檔保管；再次，為提高費(fèi)用管理效率，醫(yī)院可考慮在HIS系統(tǒng)中設(shè)置退費(fèi)流程，在流程中固化退費(fèi)審核環(huán)節(jié)，并妥善分配系統(tǒng)權(quán)限。除此之外，財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)根據(jù)退費(fèi)資料進(jìn)行賬務(wù)處理，確保醫(yī)療退費(fèi)被準(zhǔn)確、完整地記錄。

總的來(lái)說(shuō)，住院收費(fèi)處每天都有大量的現(xiàn)金流通，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)通常較大。因此，為了確保醫(yī)院資金的安全，加強(qiáng)住院收費(fèi)處工作的控制和監(jiān)督顯得極其重要。住院收費(fèi)處作為醫(yī)院的窗口科室，直接和患者接觸并承擔(dān)著宣傳發(fā)揚(yáng)作用。因此，為了醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的發(fā)展，應(yīng)該加強(qiáng)住院收費(fèi)處會(huì)計(jì)人員的道德素質(zhì)和職業(yè)技能。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)逐漸更新?lián)Q代，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系也在不斷完善，因此需要不斷完善內(nèi)部稽核制度，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理，預(yù)防經(jīng)濟(jì)犯罪，控制醫(yī)院收入和成本，從而保護(hù)醫(yī)院資金安全，提升醫(yī)院在市場(chǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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作者簡(jiǎn)介：

王海蓮，山東省日照市五蓮縣人民醫(yī)院結(jié)算中心。