醫院住院收費內部控制問題研究

摘 要：住院部診療收入是醫院的主要收入來源，完善住院部收費的管理是醫院財務管理的重中之重。住院收費處由于其接觸的患者數量重大導致每天要接觸大量的現金票據等。因此，收費審計工作的責任重大，加強住院收費業務管理流程控制，對于防范收入的流失，確保收入的全過程得到有效控制具有極其重要的意義和作用，針對醫院財務內部控制方面存在的問題，根據內控制度及國家相關法律法規，結合醫院自身業務特點和管理要求提出改進措施，不斷完善醫院內部控制制度，提高醫院的經營效率。

關鍵詞：醫院；內部控制；收費管理

引言

醫院收入占據醫院總收入的80%左右，占據了醫院收入的絕大部分，對醫院財務內部控制起到至關重要的作用。作為直接處理住院收入的部門，醫院收費處的業務流程的完善對財務制度的執行起到關鍵作用。因此，我們有必要加強對住院收費處的的控制和監督，從而確保醫院資金的安全，樹立醫院良好形象。

一、醫院住院收費內部控制的現狀

（一）住院收費處人員素質偏低

醫院收費處由于工作性質單一，內容簡單，需要的從業人員能力一般都較低，應聘門檻也相對低，因此住院收費處的人員學歷水平處于較低的層次，而且幾乎沒有接受過相關專業培訓。主要體現在以下方面：比如部分工作人員在填寫收據時對專業的藥物縮寫不熟悉，并且對一些治療和檢查項目也不了解。除此之外，還有一些比較極端的工作人員耐心不足，在和家屬打交道的過程中不能端正工作作風，致使工作效率極低。這樣長此以往的發展下去，人們對于醫院的印象越來越差，既不利于醫患關系的發展，也不利于社會的和諧發展。在填寫收據時，首先，部分工作人員對專業的藥物英文縮寫并不認識，不僅如此，對一些治療項目及檢查項目也不清楚。其次，更有些極端工作人員在與病患及家屬溝通過程中缺乏耐心，完全違背了端正工作作風，提高個人工作效率等工作態度。長久以來，醫院的形象在人們心中會一落千丈，影響了和諧社會的發展。

（二）醫院收入管理存在風險

在醫療收入管理環節方面，醫療收入一方面醫療收入未進行及時、準確的賬務處理，影響財務數據的真實性、準確性和完整性；另一方面未對異常費用與欠費進行監督和處理，通常造成計費或欠費情況未得到及時跟進和處理，導致出現醫患糾紛或醫療收入無法收回。除此之外，在其他住院收入方面，比如在財政補助收入、科教項目收入及其他收入管理環節存在收入未得到有效確認，收入未進行及時、準確的賬務處理等問題，影響財務數據的真實性、準確性與完整性。

（三）預算編制不合理

預算管理是指對一定時期內的經營活動、財務活動等做出的預算安排。預算作為一種全方位、全過程、全員參與編制與實施的管理模式，憑借其計劃、協調、控制、激勵、評價等綜合管理功能，整合和優化配置資源，提升運行效率，成為促進戰略目標實現的重要抓手。目前預算編制方面主要存在以下問題：（1）預算管理組織不健全，相關部門及人員職責不明晰，致使預算管理松散、隨意，預算編制、執行、考核等各環節流于形式，預算管理作用不能發揮。（2）預算編制范圍和項目不全面、預算編制程序不規范、目標及指標體系設計不健全，導致各個預算目標準確性、合理性、可行性不足，影響醫院發展規劃實現。

（四）未對成本進行有效監控

住院醫療成本管理環節通常出現成本歸集不準確，賬務處理不及時、不真確，影響財務數據的準確性和完整性；另一方面未對成本進行有效分析和監控，導致成本異常變化未能被及時發現。

（五）內部控制制度未及時更新。

目前醫院已有的內部控制制度一般都是為經常性發生的業務類型設計的，對新增業務、不經常發生或未預料到的業務類型可能沒有控制能力。現代信息技術快速發展，醫院所處的內外部環境、業務性質的改變，很可能會導致內部控制制度的控制力失效。

二、完善醫院住院收費內部控制的對策

（一）加強工作人員素質培訓

由于收費人員每天接觸大量患者，醫院需要加強收費人員的素質培訓，從而提升住院窗口服務在廣大人們心目的印象，以環節目前醫患關系緊張的局面。一方面加強對工作人員的素質培訓，為他們提供更多的機會接受素質道德教育，樹立為患者服務，以患者為中心的意識。另一方面，加強收費人員的專業培訓。醫院可以定期請會計培訓人員為住院處收費人員進行專門培訓，提高他們的專業素養，從而使得收費工作人員更加清楚和了解收費流程，減少錯誤出現，從而提高醫院收費處內部控制。

（二）完善各類醫療收費規則

住院收費工作的成功開展離不開住院收費規章制度的有效執行。住院收費規章制度嚴格不相容職務相互分離的原則和授權審批制度，明確授權范圍內的權限和責任，這對于建立崗位責任制，做到相互監督和制約，確保資金和資產的安全完整和有效使用，具有重要的約束和規范作用。因此，醫院應該建立完善收費規章制度，從而盡量杜絕收費各個環節容易出現的漏洞，盡量避免錯誤。

（三）加強對網絡收費的管理，控制權限

網絡系統的發展為住院收費工作的開展提供了便捷，大大提高了工作效率，美中不足的是，若這種管理信息系統發生漏洞，醫院將會造成無法挽回的損失。為了避免這種損失，醫院應該盡量完善網絡系統，加強電腦收費流程控制，合理設置各相關人員的操作權限，結合內部管理制度，使財務信息相互配合，及時發現并修復信息系統的漏洞，加強信息安全教育，杜絕職務犯罪。

（四）合理編制預算

首先，醫院應當建立預算工作管理架構，明確各相關部門在預算管理工作中的職責權限、授權批準程序和工作協調機制；其次，醫院可考慮設立預算管理委員會，全面負責本院預算管理工作，職責包括但不限于確定預算管理政策、審批預算草案、預算追加及調整方案、審定預算考核結果等。再次，預算管理委員會下設預算管理工作機構，由其履行預算管理職責。預算管理工作機構一般設在財務部門，負責制定預案管理制度、匯總編制預算及決算草案、擬定預算調整方案、監督各部門預算執行情況等。

（五）加強醫院票據管理

首先，建立健全醫院收費票據管理制度，合理設置崗位，明確相關崗位職責權限，確保票據保管與票據使用、票據使用與票據核銷等不相容崗位相互分離。其次，票據的購買、領用、開具、作廢、核銷等均須進行及時、完整登記，登記記錄須歸檔保存。再次，醫院應由獨立人員定期對各類票據保管、使用情況進行檢查。檢查過程及結果應當妥善記錄并歸檔。對于檢查過程中發現的異常情況應跟進原因，對于違規操作應視情況對相關責任人進行考核或追責。除此之外，票據管理人員須妥善保管空白票據，做好票據存放環境的防盜、防火、防潮等工作。

（六）嚴格退費流程

首先，醫院應該建立健全醫療退費管理流程，合理設置崗位，明確相關崗位職責權限，確保退費申請、退費審批與退費辦理等不相容崗位相互分離；其次，各項醫療退費須提供繳費憑據及相關證明，并由相應科室人員確認申退人滿足申退條件后，方可辦理退費手續。相關單據應由收費人員妥善歸檔保管；再次，為提高費用管理效率，醫院可考慮在HIS系統中設置退費流程，在流程中固化退費審核環節，并妥善分配系統權限。除此之外，財務部門應及時根據退費資料進行賬務處理，確保醫療退費被準確、完整地記錄。

總的來說，住院收費處每天都有大量的現金流通，財務風險通常較大。因此，為了確保醫院資金的安全，加強住院收費處工作的控制和監督顯得極其重要。住院收費處作為醫院的窗口科室，直接和患者接觸并承擔著宣傳發揚作用。因此，為了醫院長遠健康的發展，應該加強住院收費處會計人員的道德素質和職業技能。隨著科技的發展，醫院的網絡系統逐漸更新換代，財務內部控制管理體系也在不斷完善，因此需要不斷完善內部稽核制度，加強醫院收費管理，預防經濟犯罪，控制醫院收入和成本，從而保護醫院資金安全，提升醫院在市場的核心競爭力。

參考文獻：

[1]林朋君.醫院住院票據管理的內部控制[J].財經界，2013，（03）.

[2]李琳.醫院收費管理系統的設計及實現[D].大連理工大學，2013.

作者簡介：

王海蓮，山東省日照市五蓮縣人民醫院結算中心。