甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨密度與血清骨代謝指標(biāo)的變化及意義

楊紅燕

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，也是一種慢性疾病，因?yàn)榧谞钕偎胤置诋惓＃斐晒羌?xì)胞以及破骨細(xì)胞的活性、數(shù)量均發(fā)生轉(zhuǎn)變，促進(jìn)骨質(zhì)的吸收以及形成，進(jìn)而造成骨礦物質(zhì)代謝方面的紊亂。骨質(zhì)疏松則是一種低骨量、骨組織結(jié)構(gòu)變化造成的骨脆性增加方面的疾病，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)，其中甲亢是引起該病的一個(gè)重要原因。甲亢患者因?yàn)轶w內(nèi)骨礦物質(zhì)的不斷流失，骨吸收和骨形成的平衡狀態(tài)被打破，因此需要定期對(duì)甲亢患者進(jìn)行骨密度以及血清骨代謝指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療中的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，控制骨質(zhì)疏松，提升生活質(zhì)量[1]。本文對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨密度與血清骨代謝指標(biāo)的變化及意義進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院內(nèi)分泌科接收的46例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為觀察組，同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)入至醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人員46例為對(duì)照組，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料包括：對(duì)照組：男24例，女22例；年齡43～77歲，平均（60.25±1.91）歲；觀察組：男25例，女21例，年齡42～78歲，平均（60.27±1.82）歲；對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)骨代謝方面的其他疾病、未使用激素、維生素D制劑、鈣劑等影響骨代謝的藥物，簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在嚴(yán)重先天性缺陷患者，未簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)人員。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行骨密度與血清骨代謝指標(biāo)測(cè)試，骨密度測(cè)試：選擇專業(yè)的X線骨密度儀，測(cè)量的部位選擇腰椎的1～4和股骨近端，包括股骨頸、大粗隆以及Wards三角區(qū)域，參數(shù)使用骨礦面密度[2-3]。血清骨代謝指標(biāo)測(cè)試:實(shí)驗(yàn)人員與空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，將血清進(jìn)行分離后，在-80℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，使用羅氏化學(xué)發(fā)光儀對(duì)成骨細(xì)胞活性進(jìn)行測(cè)試，指標(biāo)包括N-MID（N端骨鈣素）、β-CTX（β膠原特殊序列）、PINP（I型前膠原羧基末端前肽），同時(shí)間接對(duì)反應(yīng)骨活性指標(biāo)的ABAP（骨源性堿性磷酸酶）進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組骨密度：L1～L4，股骨頸、大粗隆、Wards三角區(qū)域。

②血清骨密度指標(biāo)：N-MID、β-CTX、PINP、ABAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次對(duì)比護(hù)理中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨密度指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者L1-L4指標(biāo)為（1.02±0.11），股骨頸指標(biāo)為（1.05±0.11）、大粗隆指標(biāo)為（0.88±0.21）、Wards三角區(qū)域指標(biāo)為（0.34±0.17），觀察組L1-L4指標(biāo)為（0.78±0.13）、股骨頸指標(biāo)為（0.71±0.08）、大粗隆指標(biāo)為（0.45±0.14）、Wards三角區(qū)域指標(biāo)為（0.78±0.21），注：?jiǎn)挝唬╣/cm2，M），可見(jiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清骨代謝指標(biāo)對(duì)比

觀察組N-MID指標(biāo)為（50.89±9.34）、β-CTX指標(biāo)為（789.56±68.88）、PINP指標(biāo)為（153.66±23.66）、ABAP指標(biāo)為（62.78±5.71）；對(duì)照組N-MID指標(biāo)為（16.72±5.78）、β-CTX指標(biāo)為（344.52±55.02）、PINP指標(biāo)為（49.76±11.21）、ABAP指標(biāo)為（50.14±5.66），注：?jiǎn)挝唬╣/cm2，M），觀察組血清骨代謝指標(biāo)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。

3 討 論

甲亢患者因?yàn)榧谞钕偎胤置谶^(guò)多造成骨代謝方面出現(xiàn)異常，因?yàn)榧谞钕偌に氐挠绊懺斐晒寝D(zhuǎn)換的加快，骨吸收擴(kuò)大，破骨細(xì)胞溶解加速，造成骨代謝方面的紊亂，骨吸收出現(xiàn)擴(kuò)大的問(wèn)題，因此骨密度進(jìn)一步降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重的問(wèn)題，經(jīng)研究表明甲亢患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松發(fā)生率占據(jù)15%以上，但是甲亢患者的骨質(zhì)疏松是可逆的，因此通過(guò)科學(xué)的方法進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骨質(zhì)方面的問(wèn)題，并盡早進(jìn)行干預(yù)治療，定期掌握患者的各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)的變化情況，有效對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及早治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

從文中數(shù)據(jù)資料可得，觀察組患者L1-L4，股骨頸、大粗隆、Wards三角區(qū)域明顯低于對(duì)照組，觀察組N-MID、β-CTX、PINP、ABAP指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)椋篨線骨密度測(cè)定可以對(duì)骨密度進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，對(duì)于骨礦物質(zhì)的丟失情況進(jìn)行分析，整體的準(zhǔn)確率較高，但是這種方法存在輻射的問(wèn)題，價(jià)格也較高，在一些小規(guī)模醫(yī)院開(kāi)展受到實(shí)際環(huán)境的影響，無(wú)法作為篩選骨質(zhì)疏松的方法，因此血清骨代謝指標(biāo)檢測(cè)尤為重要，也是目前使用較多的方法，其中β-CTX反應(yīng)骨吸收的指標(biāo)，N-MID、PINP、ABAP則反應(yīng)骨形成指標(biāo)，在骨吸收的過(guò)程中，PINP可以講解I型膠原，CTX可反應(yīng)降解產(chǎn)物，PINP屬于總I型前膠原延長(zhǎng)肽在成骨細(xì)胞中的合成物，主要反應(yīng)了I型膠原合成速率以及骨轉(zhuǎn)換的情況，具有較高的敏感性，可準(zhǔn)確的反應(yīng)身體內(nèi)骨質(zhì)的變化；β-CTX反應(yīng)的是破骨細(xì)胞活動(dòng)的頻繁以及骨吸收活躍的程度，對(duì)于患者體內(nèi)破骨細(xì)胞分解過(guò)快的情況進(jìn)行及時(shí)的分析，并適時(shí)進(jìn)行干預(yù)；N-MID、PINP、ABAP的升高反映出了患者體內(nèi)骨細(xì)胞的活動(dòng)，骨質(zhì)的轉(zhuǎn)化速度增加，骨代謝指標(biāo)的升高提示患者骨吸收以及骨形成在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，是呈現(xiàn)出高骨代謝的情況，因此通過(guò)血清骨代謝指標(biāo)的檢測(cè)可以對(duì)甲亢患者體內(nèi)的骨指標(biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，防止發(fā)生至后期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等問(wèn)題影響生活質(zhì)量[4-6]。

綜上所述，密度與血清骨代謝指標(biāo)對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)疾病發(fā)展以及病情的判斷具有一定的指導(dǎo)意義，檢查發(fā)現(xiàn)甲亢患者出現(xiàn)多個(gè)區(qū)域的骨密度異常以及血清骨代謝指標(biāo)的異常問(wèn)題，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的觀察可以及時(shí)預(yù)防骨質(zhì)疏松并進(jìn)行科學(xué)的治療。