精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系下臨床技能培訓(xùn)體系的應(yīng)用研究

李杰花

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462000）

轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、提高醫(yī)療技能依然是醫(yī)學(xué)教育應(yīng)高度重視的問(wèn)題。構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系，可整合院校的教學(xué)資源，在新教學(xué)觀念引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心的理念日漸深入醫(yī)學(xué)研究者內(nèi)心，而這有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)其臨床創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、系統(tǒng)臨床思維，從而真正體現(xiàn)教師“導(dǎo)師”作用[1～3]。筆者在本次研究中即在2018屆臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生中選取一組，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系下構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系，并以傳統(tǒng)教學(xué)方式作為參考，從醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床技能考試成績(jī)、醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度差異著手分析精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系下臨床技能培訓(xùn)體系的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018屆臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)選取一個(gè)班（學(xué)生共45名）作為教改組：男25名，女20名；年齡19～23歲，平均（21.67±0.98）歲；在2017屆臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)選取一個(gè)班（學(xué)生共45名）作為對(duì)照組：男24名，女21名；年齡20～23歲，平均（21.54±1.03）歲；2組學(xué)生年齡、性別分布等資料比較均保持了同質(zhì)性。

1.2 方法

教改組：在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系指導(dǎo)下重建技能培訓(xùn)管理制度、課程設(shè)置等，形成臨床技能培訓(xùn)體系，具體方法如下：（1）改用三級(jí)管理模式，形成校級(jí)組織結(jié)構(gòu)、教學(xué)督導(dǎo)、日常教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量控制等，其中一級(jí)管理者為校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層，主要負(fù)責(zé)學(xué)校層面的臨床技能培訓(xùn)體系決策、統(tǒng)籌、規(guī)劃等；二層管理由教改工作辦公室負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)進(jìn)行教學(xué)工作改革；三級(jí)為教研室，主要進(jìn)行日常教學(xué)管理內(nèi)容。（2）建立先進(jìn)的教學(xué)平臺(tái)，完善教師隊(duì)伍的建設(shè)，帶教老師應(yīng)具有豐富專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和操作技能。帶教老師應(yīng)重視學(xué)生的人文教育，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文精神、科學(xué)精神，積極轉(zhuǎn)變教師角色，在校內(nèi)外提供一個(gè)廣闊的交流平臺(tái)，讓學(xué)生可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)學(xué)習(xí)優(yōu)秀的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和科研思維。（3）創(chuàng)新課程的設(shè)置：①保留學(xué)科總論，開(kāi)展“以疾病為中心”、“以問(wèn)題為中心”、“以系統(tǒng)整合”教學(xué)模式，完成課程整合。②在教改班中，以成立小班和小組方式的方式，引入TBL和PBL等多種教學(xué)模式；③綜合循證醫(yī)學(xué)原理教育，建立科學(xué)思維；④倡導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和評(píng)估學(xué)習(xí)效果。（4）編訂有針對(duì)性的臨床技能培訓(xùn)教材和項(xiàng)目，即以構(gòu)建的臨床技能培訓(xùn)體系的課程計(jì)劃為基礎(chǔ)，重新編訂教學(xué)大綱，確定臨床技能培訓(xùn)的目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃安排、培訓(xùn)項(xiàng)目等，如團(tuán)隊(duì)協(xié)作與醫(yī)患溝通等綜合培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)外科以及婦產(chǎn)科等基本操作技能等。

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)干預(yù)，即沿用既往的管理模式，按常規(guī)進(jìn)行大班授課、臨床技能教學(xué)觀摩等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的期末理論知識(shí)考試成績(jī)、臨床技能考試成績(jī)，其期末綜合考試成績(jī)的為平時(shí)成績(jī)30%+臨床技能考試成績(jī)20%+理論成績(jī)50%，應(yīng)用百分制。兩組學(xué)生所用試卷難度相當(dāng)，排除了試題等差異等影響考試成績(jī)的因素。

（2）參照全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求、教育學(xué)專(zhuān)家的意見(jiàn)，制定醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)基本情況、教學(xué)環(huán)境、師資隊(duì)伍、課程設(shè)置等內(nèi)容的滿意度，每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目均包括滿意、基本滿意、不滿意三種，全部勾選滿意者為滿意，在未勾選不滿意目的前提下任意一項(xiàng)勾線基本滿意者為基本滿意，任意一項(xiàng)勾選不滿意者為不滿意。醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度等無(wú)序分類(lèi)資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實(shí)施x2檢驗(yàn)。綜合理論考試成績(jī)、年齡等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組學(xué)生的期末綜合考試成績(jī)

教改組學(xué)生的期末綜合考試成績(jī)是（90.45±3.18）分，對(duì)照組學(xué)生的期末綜合考試成績(jī)是（81.67±5.19）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.676，P=0.000）。

2.2 觀察兩組學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度

教改組學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度是100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度比較（n，%）

3 討 論

伴隨醫(yī)療科技進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育需要改革，如何轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、提高醫(yī)療技能，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工作者的重要研究課題之一[4]。現(xiàn)階段，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系下構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系，有利于開(kāi)展與臨床實(shí)際情況相符合的技能訓(xùn)練、考核，實(shí)現(xiàn)提升教學(xué)質(zhì)量的目的。據(jù)相關(guān)報(bào)道證明[5]，應(yīng)用新教學(xué)方式，建設(shè)應(yīng)用臨床技能中心，可提高學(xué)生的技能操作水平，而臨床技能課程也廣受學(xué)生好評(píng)。在本次研究中，筆者隨訪教改組學(xué)生畢業(yè)一年后參與職業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，通過(guò)率較往年有大幅度提高。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者一致認(rèn)為，醫(yī)學(xué)應(yīng)該向人本化、人性化、人文化方向發(fā)展，而建立教學(xué)改革方案，精準(zhǔn)構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系這一新平臺(tái)，教改班學(xué)生無(wú)論是人文素質(zhì)，還是臨床技能、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)掌握情況均得到提高[6]。相較于傳統(tǒng)權(quán)威式、灌輸式的教學(xué)模式，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系下構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系，可提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)臨床技能訓(xùn)練的信心和興趣，結(jié)果2.1提示：教改組考試評(píng)分高于對(duì)照組，直觀體現(xiàn)了精準(zhǔn)構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系建立的積極作用。同時(shí)，筆者還對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)課程設(shè)置等的滿意度，結(jié)果2.2提示，研究組學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)滿意度高達(dá)100.00%，進(jìn)一步彰顯了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系下建立臨床技能培訓(xùn)體系的突出效果，建議推廣。

綜上所述：在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育體系下建立臨床技能培訓(xùn)體系，不但能提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合能力以及對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度，還符合了當(dāng)代社會(huì)發(fā)展需求，可為新醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)體系的形成提供可參考經(jīng)驗(yàn)。然而，臨床技能培訓(xùn)是否能獲得預(yù)期效果，其影響因素較多，比如學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、教師授課模式、領(lǐng)導(dǎo)重視程度等，目前尚未明確證明哪種醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)體系完美，未來(lái)有待探索不同模式的醫(yī)學(xué)教育，不斷提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。