多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的特殊護理

李雙喜，王勇奇，張 苗

（北京中醫藥大學房山醫院，北京 102400）

患者女性，62歲于2017年8月9日以中醫診斷：喘病，西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病急性急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病，心功能Ⅳ級，收入院。入院時癥見：喘憋、氣短，陣發咳嗽，咳大量黃色粘痰，不易咳出，伴心悸、乏力，周身酸痛、自汗，無寒戰，無咯血及胸痛，無頭暈、頭痛，納差，夜寐欠安，夜間不能平臥，二便可。入院后我們給予內科Ⅰ級護理，半臥位吸氧2 L/min，心電監護儀監測生命體征并加床檔保護，協助完善相關檢查。

入院當天（2017年08月09日）下午患者大便后出現：心慌、喘憋氣短不能平臥，伴汗出。診斷為：急性左心衰，白班護士張苗立即給予患者端坐體位，兩腿下垂減少回心血量。遵醫囑給予西地蘭、呋塞米、硝酸甘油對癥治療后癥狀緩解。（1）安撫患者緊張情緒。（2）協助患者在床上進行大小便。（3）家屬需準備低熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，不食用產氣過多的食物，少食多餐，限制鹽的攝入量。（4）餐后2小時為患進行腹部按摩30分鐘促進大便通暢。（5）密切觀察患者病情及藥物副作用。

2017年08月10日夜間23:40護士朱芳玉巡視病房發現患者出現大汗、面色蒼白、肢端濕冷等癥狀，測血糖2.7 mmol/L，立即通知醫生，對癥處理 。護士長要求我們加強監測患者血糖情況，每日測7次血糖，3餐前、3餐后2小時血糖、睡前血糖情況，并對患者進行嚴密觀察，避免患者再次發生低血糖的危險。責任護士陳媛對患者進行耐心仔細糖尿病知識的宣教。

于2017年8月12日患者痰培養為多重耐藥鮑曼不動桿菌，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。將患者處于單人房間，每日空氣消毒機消毒一次，在患的床尾及門口均放置速干消手液，在接觸患者、操作前后，接觸患者分泌物、物品、摘手套后均用速干消手劑消手。患者的痰液，用物都統一按醫療垃圾處理并注明‘隔離’字樣，防止發生醫院交叉感染。患者需使用的醫療用品如：治療盤、體溫表、血壓計、聽診器、血糖儀等物品專人專用用后及時消毒擦拭，并要求衛生員這房間的物品專用，每天配制2000 mg/L的消毒液擦拭床頭、床旁桌、門把手、開關等每日擦拭4次。遵醫囑我們用五味子100 g、石榴皮100 g在病室內用煎藥鍋進行熏蒸，通過藥物作用對室內空氣及患呼吸系統發揮作用，病室內維持日間12小時藥物熏蒸，保持藥鍋內藥液不干。并能達到全方位消毒不留一個死角，這是人力所達不到的。用后的藥物夜間晾涼后放于冰箱內，第二日重復應用。每兩日更換一次中藥，避免浪費。每次熬藥10～20分鐘時護士都會巡視病房查看患對濕熱的環境及藥物的刺激性氣味是否耐受。再次做培養發現五味子和石榴皮對鮑曼不動桿菌確實有抑制作用。8月14日遵主任醫囑用水煎藥液晾涼過濾之后用霧化泵進行中藥霧化，我們取用5 mL中藥加入霧化器內，第一次發現患者吸入5分鐘后誘發出現嚴重的喘憋、咳嗽，不能平臥，需使用無創呼吸機輔助呼吸通氣，通氣過程中患者劇烈咳嗽，能咳出大量黃痰粘痰。每日做霧化3次，每次做霧化都有護士輔助完成，并密切觀察患者的癥狀、不良反應并記錄。后來我們密切觀察患者做霧化時的表現發現患者只要霧化2分鐘就能出現嚴重的喘憋癥狀，必須使用無創呼吸機輔助通氣，咳出大量黃痰后喘憋癥狀才能好轉。我們決定縮短霧化時間每次計時90秒，每日進行多次霧化，霧化后配合無創呼吸機，能誘導患者咳出大量黃粘痰。8月18日患者訴：喘憋癥狀好轉夜間能平臥入睡。護士長帶領我們每日重點查看患者皮膚、體位、病情變化、以及霧化后的效果，咳嗽咳痰的量顏色等進行詢問，并嚴格進行消毒隔離，特別是手衛生方面的防護，定期進行多重耐藥鮑曼不動桿菌檢測。

8月25日開始患可以承受3分鐘的霧化，霧化后不需要無創呼吸機輔助通氣，患者自訴：剛住院吃飯要分10余次，吃幾口飯就必須使用5～10分鐘無創呼吸機通氣，今日早飯全過程順利，未出現嚴重的喘病癥狀，患者的食欲也逐漸好轉，精神好轉。

護士長非常重視每位患者的心理護理，患者入院時家屬及患者本人情緒都特別悲觀，對治療失去了信心，護士長發現患者的這種情緒，多次對患者進行開導，并安慰家屬配合醫護人員治療，在家屬和醫護人員的共同鼓勵下患者重新樹立起治療的信心，在醫護人員的共同努力下患者度過了危險期。

2017年8月30日咳痰基本消失，病情好轉且穩定，故出院。囑其出院后回家每天在家中煎煮五味子、石榴皮，用彌散于屋內的蒸汽徹底遏制鮑曼不動桿菌對機體的影響。我們一直對患者進行隨訪。2017年10月16日出院后隨診得知患者已脫離無創呼吸機，能步行上三層樓，痰培養3次未查到致病菌。在肺病2科醫護人員共同努力下，這位多重耐藥菌患者并未使用任何抗生素，圓滿成功的救治了這位特殊患者。