大黃蟄蟲丸治療難治性高血壓的療效觀察

楊愛楓

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012）

診斷標(biāo)準(zhǔn)難治性高血壓定義：經(jīng)過治療血壓仍未得到控制，即診室血壓≥140/90 mmHg（年齡＜80歲者）或收縮壓≥150 mmHg（年齡＞80歲者）并通過診室外血壓測量（家庭血壓，HBPM）或動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）得到確定。我國患難治性高血壓病率正在逐年上升，單純采取西藥治療效果有限，配合中藥治療，可提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年6月我院門診及住院的80例患難治性高血壓患者為治療對象，年齡35～70歲，男48例，女32例，病程2～25年，入選標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合瘀血阻滯，西醫(yī)診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)，難治性高血壓診斷治療中國專家共識，關(guān)于難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選的80例患者均為原發(fā)高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)冠心病，擴(kuò)心病，瓣膜病變，嚴(yán)重心律失常，腦卒中，射血分?jǐn)?shù)低于50%的患者.肝腎功能衰竭的患者.隨機(jī)分為治療組和觀察組兩個(gè)組各40例，治療組男27例，女13例，觀察組男29例，女11例，組間差異具有可比性。

1.2 治療方法

方法：兩組患者均，飲食限鹽，禁忌煙酒。觀察組:基礎(chǔ)西藥.鈣離子拮抗劑、血管緊張素，合轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑或給予利尿劑的3種以上足量西藥聯(lián)治療4周。，治療組：基礎(chǔ)西藥.鈣離子拮抗劑、血管緊張素合轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑或給予利尿劑的3種以上足量基礎(chǔ)上，加用大黃蟄蟲丸治療4周。大黃蟄蟲丸的用法，1日3次，1次3 g。入選患者，入選前，治療后均化驗(yàn)肝功，血脂，尿微量蛋白。動態(tài)血壓監(jiān)測。心電圖，心臟彩超，血常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查，所有病例均在治療開始的前三天規(guī)律定時(shí)測血壓，以專用血壓計(jì)（標(biāo)準(zhǔn)臺式）在相對固定時(shí)間內(nèi)，以病患習(xí)慣的一側(cè)上肢肱動脈為固定測得血壓值，或動態(tài)血壓監(jiān)測24小時(shí)的平均血壓為準(zhǔn)。

1.3 療效觀察

療效評定的標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：DBP下降＞20 mmHg，SBP下降＞10 mmHg，或DBP，SBP均達(dá)到正常范圍，②有效：DBP下降＜10～20 mmHg或SBP下降＜10 mmHg已達(dá)正常范圍，或DBP下降10～20 mmHg，SBP下降5～10 mmHg但未達(dá)到正常范圍;③無效：：DBP下降＜10 mmHg，SBP下降＜5 mmHg；④總有效率為顯效加有效與總例比值。入選患者入選前三天的平均血壓為入選前血壓值，治療后第4周最后三天血壓的平均血壓為治療后的血壓值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

觀察兩組治療前后血壓變化：兩組治療后，收縮壓，舒張壓均有下降，但治療組的收縮壓，舒張壓下降較明顯，治療40例，顯效18例，有效20例，無效2例，治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示：西藥足量降壓藥配合大黃蟄蟲丸治療難治性高血壓有效。

3 討 論

從中醫(yī)理論認(rèn)為，難治性高血壓主要是由于病程較長、高血壓屬于眩暈，頭痛范疇，病情復(fù)雜，初發(fā)病，發(fā)病時(shí)間短病患主要以實(shí)證為主，以肝火，痰濕，風(fēng)痰，氣逆有關(guān)，病程較長損傷肝、腎，而至陰虛血虧，氣滯血瘀，淤血阻滯遷延日久，久病入絡(luò)，脈絡(luò)不通，使病情反復(fù)難愈。在本研究中主要對脈絡(luò)不通淤血阻滯證型的難治性高血壓患者，給予基礎(chǔ)降壓西藥聯(lián)合大黃蟄蟲丸，療效顯著，在降壓的同時(shí)可降患者血脂，尿微量蛋白，對改善癥狀、提升生活質(zhì)量均有明顯的效果，大黃蟄蟲丸出自張仲景的《金匱要略》，由12味中藥組成。本方劑主藥主要包括植物類藥（熟大黃、桃仁、干漆）和蟲類藥（蟄蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬）。前者可以活血祛瘀，攻熱下血，以通血閉；后者則有破血逐瘀，化瘀去積，散脈通經(jīng)的功效。

本實(shí)驗(yàn)中，用西藥降壓藥聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療難治性高血壓有效，可能與活血化瘀藥改善患者微循環(huán)有關(guān)。