趙建軍教授治療失眠驗案2則

王 旭，王亞娟，賈明陽，趙建軍*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

中醫學認為失眠屬于“不寐”，中醫稱失眠為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”等。不寐病位在心，病因復雜，病機總為心神不安，陽不入陰。《素問?靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉。”中醫學認為心主神明，睡眠與心的關系極為密切[3]。誠如明代醫家張介賓在《景岳全書·不寐》中所云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐[4]。”《靈樞·大惑論》中有云：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑。”又云：“營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。”《黃帝內經》認為若衛氣留于陽分而不能交于陰分，則人不寐。誠如《類經·疾病類》云：“夫陽主晝，陰主夜；陽主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛氣。衛氣者，晝行于陽，則動而為寤，夜行于陰，則靜而為寐[5]。而心神不安，影響了營衛二氣的正常運行，即會出現睡眠異常。

1 案例1

患者張xx，女，43歲，家庭主婦，初次就診時間2018年09月21日。患者自訴失眠多夢15年，同時伴有睡后易醒，晨起后仍覺困倦，月經量少，經期延長。既往間斷服用地西泮片，癥狀未見明顯改善。舌質紫暗，苔薄黃，脈沉弦。

方用：紅花15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、當歸15 g、白芍15 g、枳殼15 g、牛膝15 g、川芎15 g、香附15 g、柴胡15 g、郁金30 g、梔子15 g、竹葉10 g、木通10 g、益母草25 g，10付300 mL水煎服，150 mL日兩次口服。服藥10日后二診，失眠多夢減輕，舌紫暗，苔薄白，脈弦滑，方中加桃仁15 g、紅花15 g，仍予10付。再次復診時，諸癥減輕，繼續服用，2個月后，臨床癥狀完全消失。

按：患者失眠日久，瘀血阻絡，“血亂則神明失常也”，經絡阻滯，衛氣不能入于脈，陽不能入陰，故發為不寐。王清任在《醫林改錯》中闡述失眠多夢的病機為“夜寐多夢是血瘀”。因瘀血阻滯經脈，見月經量少，經期延長。舌質紫暗，苔薄黃，脈沉弦皆是血瘀日久之征象。故以活血化瘀安神為法則，方用血府逐瘀湯加減。尤其對于日久頑固失眠，活血化瘀往往有奇效。

2 案例2

患者李x，女，68歲，退休工人，初次就診時間2019年3月20日。患者自訴入睡困難5余年，加重半月。現夜眠3小時，甚至徹夜不眠，伴有頭暈，眼干，胃痛，反酸，口臭，心煩，胸悶氣短，急躁易怒，乏力，怕冷怕熱，多汗，小便頻。曾口服阿普唑侖，效果不佳。既往干眼癥8年，胃炎5余年，高血壓病6年余。舌紅暗，尖紅，苔白膩，脈弦滑。

方用：黃連15 g、肉桂10 g、竹葉20 g、川木通10 g、巴戟天15 g、浮小麥35 g、柴胡15 g、川芎25 g、香附15 g、黃芪15 g、北五加皮5 g、丹皮15 g、紅景天15 g、砂仁5 g、藿香15 g、佩蘭15 g、升麻15 g、首烏藤60 g、朱砂0.75（沖服）g，10付300 mL水煎服，150 mL日兩次口服。服藥10日后二診，此時睡眠稍好，仍眼干，予加羚羊角3 g、枸杞子20 g、菊花30 g，繼續服用10付，再次復診時，自訴胃痛減輕，睡眠大好。

按：該患年老體虛，情志不暢，郁而化火，肝火上炎，故見頭暈，眼干，肝火引動心火，致心火亢于上，故見失眠，心煩，急躁易怒。心胃同病，故見胃痛、反酸、口臭，素體脾胃虛弱，中焦無力運化水谷精微，不能滋養腎陰，則怕熱，頭暈，心腎不交，水火不濟，故發為失眠。患者脾胃虛弱日久，“胃不和則臥不安”，《素問·逆調論》引《下經》原文，“人有逆氣不得臥，……胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”，胃不和則營衛不合，化生無源，陰陽升降失序。故治療時以交通心腎，清胃安神為法。

3 小 結

《素問·調經綸》中所云: “謹察陰陽所在以調之，以平為期。”不寐的治法，也當如此。主要有清心瀉火法、清肝瀉火法、疏肝理氣法、清熱化痰法、滋補肝腎法、溫補心腎法、溫化寒飲法、交通心腎法、健脾生血法等。治療失眠時，綜合患者情況，給與相應的對癥處置，做到因人制宜，發揮中醫辨證論治的特點，做到個體化治療。另對于情志不調所致不寐的患者，在治療上應注意積極給與患者心理疏導，使其放松緊張或焦慮情緒，保持心情舒暢，方可事倍使藥物達到功半的效果。同時注意矯正患者不良睡前行為，重視養成良好睡眠習慣。