趙建軍教授運用抑郁方治療抑郁癥驗案二則

賈明陽，張東澤，王 旭，王亞娟，趙建軍*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

抑郁癥是以心情、情緒低落、或易怒喜哭、或伴胸脅脹痛、或咽中如有物梗阻、失眠等為主要表現的一種病證。屬于中醫“郁病”的范疇。古籍中所記載的郁病有“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”等。國內流行病學顯示[1]：綜合醫院門診抑郁癥已經是一種高患病率、高復發率、高疾病負擔及高自殺率的精神疾病。WHO報告的中國疾病負擔分布情況也顯示：抑郁癥已成為我國疾病負擔最大的第二號疾病。雖然西醫在近10余年對抑郁癥的治療已經有比較完備的方案及藥物，但其副作用及依賴性仍然不可被忽視。

抑郁方藥物組成是：柴胡10 g，郁金20 g，香附10 g，川芎10 g，當歸10 g，白芍10 g，遠志10 g，淡豆豉15 g，梔子10 g，炒酸棗仁20 g，首烏藤40 g，琥珀5 g（沖服）此十二味中藥為主。方以柴胡疏肝散、梔子豉湯、琥珀安神丸為底方加減變化而成。方中柴胡疏肝解郁升陽，用以為君；香附、川芎、郁金活血行氣解郁共為臣藥；梔子、淡豆豉清熱涼血，瀉火除煩；當歸、白芍活血調經、養血柔肝；遠志、炒酸棗仁、首烏藤、琥珀鎮驚安神益智，祛痰補肝寧心；共為佐使，全方共奏疏肝解郁，活血行氣，安神寧心之功。

1 案例1

患者楊X，女，45歲，于2017年9月28日就診。患者主訴入睡困難7個月。無誘因出現入睡困難，自覺整夜未入睡，兼有心煩易怒，脅肋部脹痛，心慌，乏力，喜熱飲，手足冷，停經4個月，納可，大便溏，小便可。查看舌質淡暗，苔薄白，邊有齒痕，脈沉弦。輔助檢查：Zung抑郁自評量表[2]：結果0.725，重度抑郁狀態。中醫診斷為：郁病；辯證為：肝郁脾虛，兼腎陽虛證。西醫診斷為：抑郁狀態。處方：抑郁方加黃連10 g，神曲15 g，茯神15 g，坤草20 g，佛手15 g，枳殼15 g，朱砂0.5 g（沖服）。上方7付水煎取汁300 mL，150 mL日兩次口服。囑患者忌辛辣、油膩、生冷食物，忌飲濃茶、咖啡。

2017年10月5日復診，患者自訴夜眠心情稍好。查看舌質暗，苔白，脈沉弦。患者癥狀有所改善，上方加香櫞15 g，煅龍齒15 g（先煎），肉桂5 g，磁石15 g（先煎），桃仁10 g，紅花10 g，繼服上方7付，囑托不變。

2017年10月12日再診，患者主訴心情較佳，夜眠好轉，月經已至，精神轉佳，稍有怕冷。查看舌質淡暗，苔薄白，脈沉弦。上方加巴戟天10 g，蓮子心10 g，上方14付水，囑托不變。隨訪已痊愈。

按語：更年期女性抑郁癥狀的影響因素是多方面的，其中有鄰里的關系、長期慢性疾病、或圍絕經期綜合征、以及運動因素和居住環境同自我調節能力，同時也包含家庭和社會的支持等[3]。《內經》云“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”。該患者正處在絕經前后階段，患者憂愁思慮日久，以致肝郁氣滯，肝經氣血失調，經絡阻滯，出現脅肋脹痛；長期睡眠不足，血不養神，心失所養而心慌，乏力；肝郁日久，母病及子，以致脾虛，脾虛運化失調，以致大便粘膩；天癸漸竭，腎陽不足，故手足涼，喜熱飲；舌質淡暗，苔薄白，邊有齒痕，脈沉弦，皆為肝郁脾虛，腎陽虛證表現。趙教授通過疏肝理氣，健脾化痰，溫補腎陽的治療方法收效顯著；抑郁方為底方加減變化而成。抑郁方疏肝解郁，活血行氣，安神寧心，佐以黃連、佛手疏肝理氣，燥濕化痰；枳殼、神曲理氣健脾；茯神、朱砂清心鎮驚安神；坤草活血調經共為佐使。7日后復診，患者癥狀好轉，繼予香櫞疏肝理氣，寬中化痰；煅龍齒、磁石鎮驚安神，除煩熱；肉桂補元陽，引火歸元；桃仁、紅花活血化瘀以鞏固療效。7劑后再次復診癥狀已經明顯好轉，月經已至，患者對治療效果非常滿意；根據患者的癥舌脈繼以巴戟天補腎陽固本，蓮子心清心安神鞏固療效；14劑后隨訪患者已經可以正常入睡，同時心情轉佳。

臨床超過50%的抑郁癥患者的主訴是入睡困難，很多患者盲目治療，自行購買西藥服用，導致藥物依賴，服用后次日精神不振，停藥癥狀反復加重，非常痛苦。中藥治療抑郁癥有明顯優勢，且效果明顯。趙教授結合多年臨床經驗，在治療抑郁癥的經驗頗豐，很多患者長期服用西藥，通過中藥治療已經減量，甚至停藥。不可忽視對于更年期男女抑郁癥，發病機制即腎虛為本，肝郁氣滯為標，治療上應用疏肝理氣，結合不同患者辯證為腎陰虛，或腎陽虛，或腎陰陽兩虛；該患在治療上通過先祛邪在扶正的思路，疏肝理氣健脾，行氣活血，鎮驚安神后，在繼以溫補腎陽扶正氣以善后固本。通過標本兼治的方法，防止疾病復發。

2 案例2

患者張XX，男，62歲，于2018年2月23日初次就診，患者主訴心情抑郁2年，無誘因出現心情抑郁，悲傷欲哭，易怒，胸悶氣短，雙下肢涼，口干耳鳴，眠差，納可，二便可。既往腦梗死病史2年，查舌淡暗，苔白膩，脈弦滑。Zung抑郁自評量表（SDS）[2]：結果0.5625，輕度抑郁狀態。中醫診斷為：郁病；辯證為：肝郁氣結，痰瘀阻絡證。西醫診斷為：中風后抑郁狀態。處方：抑郁方加黃連10 g，神曲15 g，茯神15 g，佛手15 g，枳殼15 g，香櫞15 g，蟬蛻10 g，朱砂0.5 g（沖服）上方7付水煎取汁300 mL，150 mL日兩次口服。囑患者忌辛辣、油膩、生冷食物，忌飲濃茶、咖啡。

2018年3月2日復診，患者自訴心情抑郁稍好，仍足涼。查看舌淡暗，尖紅，苔白膩，脈弦滑。上方加桃仁10 g，紅花10 g，淡竹葉10 g，川木通6 g，巴戟天10 g，繼投14付以善其后。囑托不變。

按語：臨床調查中風后抑郁癥的發生率越為56.7%。中風后抑郁的發生與患者本身日常的生活能力、和神經功能缺損程度，以及腦損傷的部位等因素相關，其發病離不開生物、社會和心理等多種因素[4]。該患者中風后出現心情抑郁，趙教授認為中風后，腦絡受損，腦髓失養，神機受損，氣血逆亂，精神失去主宰，而致情志抑郁，出現肝氣郁結的表現；加之該患者平素嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，痰濁內生，痰瘀阻滯經脈；《雜病源流犀燭?諸郁源流》中提到：“諸郁，臟氣病也；其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”提出臟器虛弱是郁病根本病機之一。可知思慮，臟器虛弱或氣血失調是郁證發病的主要因素，病機核心為氣機郁滯。該患者舌淡暗，尖紅，苔白膩，脈弦滑，皆為肝郁氣結，痰瘀阻絡之像。通過自擬抑郁方加減變化治療，通過疏肝解郁行氣，健脾化痰，活血化瘀的治療方法為主，輔以補腎陽清心火，祛邪扶正兼顧，以鞏固療效，臨床收效顯著。

3 小 結

抑郁癥患者應個體化辯證治療，結合患者癥舌脈辯證后，應用抑郁方加減變化往往收效顯著。郁病的病因病機雖然各家治療思路不同，但總的病因病機離不開臟腑功能失調，氣機阻結，而致肝郁氣結；無論何種病因導致的抑郁癥，只要辯證準確，臨床上運用抑郁方加減皆可收到明顯的治療效果。抑郁方全方寒熱并用，性質溫和；補瀉并用，使補而不滯；理氣行氣并用，氣順郁除。