阿魏酸哌嗪片預防冠脈造影后對比劑腎病的臨床分析

趙英藝

（廣西浦北縣人民醫院，廣西 欽州 535300）

對比劑腎病（contrast induced nephropathy，CIN）：指使用對比劑后排除其他原因引起的急性腎功能損害，診斷指標主要根據血肌酐（SCr）的變化。因為目前CIN的發病機制尚不明確，所以缺乏有效的治療措施，以預防為主，水化是目前公認預防CIN的有效措施[1]。本研究探討阿魏酸哌嗪片預防CIN的臨床效果，為CIN提供重要防治依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脈造影檢查的符合標準的患者300例作為研究對象，其中，男183例，女117例，平均年齡（64.5±7.7）歲；冠心病患者177例，糖尿病患者90例，高血壓患者120例，高脂血癥患者103例，原有腎功能不全患者55例。將其分成對照組和干預組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分組采用隨機抽樣法將符合標準的300例患者分為對照組和干預組，各150例，兩組患者均選用濃度350 mgI/mL的非離子型造影劑一碘海醇注射液，根據患者體重指數計算給藥劑量，注射速度為5～6 m/min。若患者心率＞70次/min，則會影響造影效果，根據患者情況酌情使用B受體阻斷劑（倍他樂克）減慢心率。對照組在造影前8～12 h開始采取水化治療，并持續至造影后8～12 h，按1 ml/（kg·h）的速度靜脈滴注等滲鹽水。干預組在水化治療的基礎上，于術前2天給予阿魏酸哌嗪片（規格，50 mg/片）2片，3次/d，口服，持續服用至造影后3天，共服用5天。

1.3 觀察指標

（1）血清肌酐（Scr）的測定術前1 h、術后24 h、48 h分別抽取靜脈血測定。（2）腎小球濾過率估測值（eGFR）估測術前、術后24 h、48 h的eGFR。（3）血尿素氮（BUN）的測定術前1 h、術后24 h、48 h靜脈采血檢測血尿素氮（BUN）。（4）血清胱抑素C（CysC）的測定術前1 h、術后24 h、48 h靜脈采血檢測血清胱抑素C（CysC）。（5）CIN發病率。CIN的診斷標準：CIN定義為血管內注射對比劑后72 h內，除外其他因素Scr升高＞基線的25%或＞44.2 μmol/L[2]。按CIN診斷標準統計兩組CIN的發生率并比較。

1.4 統計學方法

采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術前1 h的相比均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組在術后24 h、48 h的腎功能損害較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），術后對照組并發CIN35例（23.33%）較干預組為10例（0.067%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前CIN的發生機制不清楚，可能是在多種病理生理因素和機制共同作用的結果，多數學者認為主要有血流動力學改變、腎小管細胞毒性損傷、腎小管阻塞、氧化應激作用、炎癥免疫等有關[3]，本病病死率高，如何降低發病率及死亡率，是介入醫生及放射科醫生無法逃避的現實問題。基于此，本研究采用對比的研究方法，研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的臨床療效。結果是兩組患者術后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術前1 h的相比均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組在術后24 h、48 h的腎功能損害較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），術后對照組并發CIN35例（23.33%）較干預組為10例（0.067%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、擴張微血管、增加腎組織血流量、解除血管痙攣的作用，可改善腎組織的缺血缺氧性損傷，減少對比劑對系膜細胞和腎小管上皮細胞毒性，減輕細胞能量消耗，細胞凋亡；另外，阿魏酸哌嗪片可阻斷血小板與單核細胞、中性粒細胞等凝血相關細胞的黏附，抑制凝血反應的順利進行，抑制血小板的聚集和血栓的形成，阻止腎小管內形成血栓栓塞，對CIN具有良好的預防作用。且價格便宜，服用方便，副作用少，具有臨床應用價值。