Stroke：TCD診斷缺血性卒中血管再通治療后的無復(fù)流現(xiàn)象

楊中華

盡管血管成功再通，但1/4的缺血性卒中患者仍存在組織灌注受損，這對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生不良影響。來自動(dòng)物組織學(xué)的研究顯示，短暫閉塞MCA可見到微血管梗阻，這是無復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制。截至目前，尚缺乏臨床證據(jù)。

搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）是TCD的常用參數(shù)，是腦血管阻力的指數(shù)。

2018年10月來自澳大利亞的Felix C. Ng等在Stroke上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于探討TCD是否可以檢測(cè)再通后微血管的無復(fù)流現(xiàn)象。研究連續(xù)納入2013年1月-2017年12月急性MCA閉塞后機(jī)械性再通的患者53例，所有患者均在發(fā)病6 h內(nèi)達(dá)到改良的腦梗死溶栓（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）評(píng)分Ⅱb/Ⅲ級(jí)再通，并且在3 d內(nèi)進(jìn)行了TCD評(píng)價(jià)，測(cè)量平均血流速度（mean-flow velocity，MFV）、峰收縮期速度（peak-systolic velocity，PSV）、舒張末期速度（end-diastolic velocity，EDV），計(jì)算PI[（PSV-EDV）/MFV]和RI[（PSV-EDV）/PSV]。并與53例年齡、性別匹配的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比。

在53例患者中，內(nèi)部比較發(fā)現(xiàn)MCA-PI不對(duì)稱性增加（27.9%vs4.9%，P=0.007）的可能性更大，癥狀側(cè)MCA-PI異常升高超過正常范圍的可能性更大（46.7%vs22%，P=0.016）。MCA-PI升高與更少的出血性梗死相關(guān)（9.5%vs45.8%，P=0.009），但是功能預(yù)后更差（mRS評(píng)分≤1，18.2%vs58.1%，P=0.035）。

最終作者認(rèn)為，采用TCD的PI監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)缺血性卒中成功血管再通后缺血區(qū)域微血管阻力增加非常常見，這可能是診斷無復(fù)流現(xiàn)象的一種有效可行、臨床相關(guān)的標(biāo)志物。