對重型顱腦外傷患者進行腸內營養支持護理的研究進展

趙姍姍

（句容市人民醫院，江蘇 鎮江 212400）

近些年來，隨著交通以及建筑領域的不斷發展，重型顱腦外傷患者的數量顯著提升。發病后，如未及時給予治療，患者死亡率較高。有研究指出，重型顱腦外傷患者，多伴有營養不良，加強腸內營養支持，可增強機體免疫力，促進病情康復。但在此期間，加強護理干預同樣較為重要。

1 重型顱腦外傷患者的營養狀況及護理需求

重型顱腦外傷患者，基礎代謝增高，能量消耗量大，加之代謝紊亂、脫水、進食困難等因素的影響，患者發生營養不良的風險較高。如未及時補充營養，易導致機體免疫力下降，對患者病情的康復不利。為促進病情康復，現臨床提倡通過腸內營養支持，為患者補充營養[1]。腸內營養支持期間，患者的常見護理風險，以導管堵塞、營養液配比不合理、腹脹、腹瀉、消化道出血等為主。為提高營養支持的有效性，加強對重型顱腦外傷患者的導管護理、營養液護理，并積極預防相應的不良反應較為重要。

2 重型顱腦外傷患者進行腸內營養支持護理的方法

2.1 病情觀察

腸內營養支持期間，護理人員應加強對患者病情的觀察：（1）護理人員需嚴密監測患者的癥狀，觀察有無腹瀉、腹脹、嘔吐等異常。一旦發現異常，需立即明確原因，并給予處理。（2）護理人員需對患者的排便情況的觀察，判斷大便顏色、性狀有無改變，并抽取胃液，觀察有無消化道出血等問題。針對已發生消化道出血者，應及時止血，避免對患者疾病治療的安全性造成影響。（3）輸注后0.5 h內，應避免給予患者吸痰，以防胃內容物反流，誘發吸入性肺炎。

2.2 導管護理

腸內營養支持期間，護理人員應加強對患者的鼻胃管護理，方法如下：（1）護理人員應妥善固定導管，預防導管脫出。針對伴有躁動者，應給予約束。發現導管松動時，需立即重新給予固定。（2）為預防堵管，護理人員應于腸內營養支持前后，采用0.9%氯化鈉30～50 mL沖管，避免營養液殘留。通常情況下，將沖管時間控制在4～6 h/次即可。（3）為預防感染，護理人員應每日2次采用0.9%氯化鈉對導管外露的部分進行擦拭，保持清潔。導管與皮膚接觸部位，應做好保護，避免發生壓瘡。

2.3 營養液護理

2.3.1 營養液速度

為提高腸內營養支持的有效性，護理人員應以“自慢到快”、“自多至少”的原則給予鼻飼。第1 d，應給予0.9%氯化鈉進行鼻飼，速度為25～30 ml/h，共用生理鹽水500 mL。第2 d，繼續給予0.9%氯化鈉鼻飼，如無異常，則表明患者可耐受。第3 d，應給予患者營養液1000 mL鼻飼，速度為50～75 ml/h。在此期間，需嚴密觀察患者有無不良反應。針對發生不良反應者，需停止鼻飼，并給予處理。待鼻飼時間＞3 d時，護理人員可根據患者的耐受度，將鼻飼速度調整至100～125 ml/h，確保患者能量供應充足。

2.3.2 營養液溫度

營養液溫度不合理，易對患者的舒適度及腸內營養支持的安全性造成影響。研究發現，營養液溫度＞40℃，易誘發腸黏膜損傷。如溫度＜38℃，則易誘發腹痛、腹瀉或嘔吐，對患者病情的康復不利。對此，護理人員應于38℃～40℃，對營養液的溫度進行調節，使其能夠充分滿足患者的需求。值得注意的是，為確保溫度合理，給予鼻飼的過程中，護理人員需邊加溫邊輸注，避免溫度下降。此外，還需將恒溫夾置于輸注管上，對營養液進行加溫，使其溫度適宜。

2.3.3 營養液保存

為提高重型顱腦外傷患者進行腸內營養支持的安全性，護理人員應對營養液進行妥善保存：（1）營養液的保存，應嚴格落實無菌操作，以防污染，降低患者的感染率，提高疾病治療的安全性。（2）對營養液進行瓶裝前，應采用碘酒、酒精，對瓶蓋進行消毒。各接頭處，均應采用無菌紗布給予包裹。（3）營養液輸注的過程中，導管應每日更換1次。如營養液已然開啟，則須立即使用。如暫不輸注，則應置于4℃環境下保存（保存時間應控制在24 h內）。

3 結 論

綜上所述，重型顱腦外傷患者進行腸內營養支持期間，加強病情觀察，可及時發現風險。加強導管護理，可預防導管堵塞。加強營養液護理，可確保營養供應充足。積極對不良反應進行預防，可提高腸內營養支持的安全性。上述護理措施的共同應用，對患者病情的康復，具有重要價值。