經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療的效果分析

蔣 俊

（溧陽市人民醫院心內科，江蘇 溧陽 213300）

對于冠心病來說，是常見的一種心血管疾病，嚴重威脅到患者的生命和健康，降低生活質量，所以應盡早給予冠心病患者有效的診治措施，提高生活質量[1]。冠狀動脈造影是冠心病患者的診斷金標準，可有效、準確的對冠心病進行診斷。隨介入技術的快速發展和進步，再加上介入材料的推陳出新，使介入手術在冠心病患者中廣泛應用[2]。為探討和分析在冠心病患者中經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療的臨床效果，此次抽選在我院心內科做經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療的冠心病患者（50例）做研究，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院心內科做經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療的冠心病患者50例作為研究對象，其中，男29例，女21例，年齡37～82歲，平均（60.11±2.33）歲。6例患者合并高血脂癥、16例患者合并糖尿病、31例患者合并高血壓。

納入標準：有冠心病的危險因素，存在典型的胸痛癥狀；經心電圖檢查發現心肌缺血，彩超顯示機體的室壁運動不良，在平板運動試驗中結果呈陽性；處于急性心梗恢復期的患者；心臟換瓣手術前冠脈造影的患者；肝腎功能正常患者；凝血功能正常患者；可行冠脈介入診治的患者。

排除標準：無法行冠脈介入診治的患者；肝腎功能異常患者；凝血功能異常患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查橈動脈

患者術前均實施Allen's試驗，醫生雙手壓迫患者的尺動脈和橈動脈，在此期間囑患者反復的放松和握拳，在重復5～7次后，患者的手掌會變白，開放尺動脈，倘若早10 s內手掌的顏色從白色變成紅色，亦或是變為手掌原來的顏色，患者試驗的結果就呈陽性，在橈動脈可進行穿刺。

1.2.2 具體的橈動脈穿刺

常規消毒鋪巾，手術側位大都是右側，患者經利多卡因（2%）進行局部麻醉。在患者手腕過伸的條件下對血管進行穿刺，充分暴露動脈。選擇橈動脈穿刺位置是離腕曲面橫紋的2～3 cm處的最強動脈搏動位置，在針芯有血液噴出后，放入軟頭，鋼絲直行直到肱動脈。退出穿刺針之后，在皮膚做一個切口，長度為2 mm，置入6F橈動脈鞘，通過鞘管緩慢的推注200 μg的硝酸甘油和200 μg的地爾硫卓，從而防止血管痙攣發生。并給予患者2500 U的肝素做抗凝治療，在患者的經皮冠狀動脈介入中按100 U/kg增加肝素的劑量。

1.2.3 造影和介入

在透視下，把6F橈動脈造影導管送入到患者的主動脈根部，導絲規格為0.035×150 cm，泥鰍導絲作為導引鋼絲，進行兩邊的冠狀動脈造影，之后按照支架植入患者的病情以及血管實際情況來選擇指引導管，完成治療后拔除動脈鞘管，經彈力繃帶加壓包扎進行止血。只做冠狀動脈造影者在4 h后松開繃帶，冠脈介入者是在6 h后松開繃帶，患者可適當進行下床活動。

2 結 果

2.1 總結手術情況

本組50例患者中，50例患者經橈動脈穿刺均成功，其概率是100.0%。49例患者橈動脈插管成功，其概率是98.0%。38例患者成功進行了冠狀動脈介入治療。

2.2 總結并發癥情況

在經橈動脈穿刺成功的49例患者中，1例患者發生橈動脈痙攣，其概率是2.04%，給予患者心理疏導和硝酸甘油注入后患者順利完成手術；1例患者出現血管迷走反射，患者心率減慢、血壓降低，給予患者阿托品和升壓藥后患者好轉；術后1例患者發生前臂腫脹，針對性治療后腫脹消退。患者并未發生橈動脈夾層、閉塞等并發癥。

3 討 論

股動脈途徑是最經典、最常規的經皮冠狀動脈介入術的入境，優勢較多，比如操作方便以及動脈較粗大等，還不易發生血管痙攣、血管畸形等并發癥，但是在實際應用中有很多不足存在，其解剖位置較深，靠近股靜脈，一旦操作不當就會有動靜脈瘺、動脈血腫等出現，而且在拔管時患者也易發生迷走神經反縮短射[3]。同時，經股動脈介入術患者需在術后5 h來拔除動脈鞘，在此期間患者要維持平臥，患者感到不適，易出現壓瘡、感染、迷走神經性反射、動靜脈瘺、假性動脈瘤以及血栓等不良反應，延長了患者的住院時間，增加了患者的經濟負擔。經股動脈介入術對患者年齡的要求也比較高，患者的年齡越大其穿刺的成功率就越低，而且安全性也會下降[4]。

目前，經皮橈動脈冠脈造影以及介入治療在臨床中的應用比較廣泛，因解剖特點，其具有明顯的優勢[5]。由于手部的供血存在雙重性，主要是經掌弓連接，在橈動脈的周圍不存在重要的神經以及血管，便于止血，且操作可靠、簡單，所以在實際穿刺中并發癥發生的概率比較低。在患者介入治療后，能夠快速恢復，臥床時間不會太長，患者不會出現不適感和痛苦感，防止下肢動脈血栓形成[6]。

在本次研究中，患者術中術后出現了橈動脈痙攣、血管迷走反射、前臂腫脹等并發癥，在給予針對性的處理后，患者均好轉，有效說明了經皮橈動脈冠脈造影以及介入治療存在較高的安全性。上述并發癥的發生同糖尿病、動脈硬化、高血壓、術前術中過度緊張、女性患者瘦小、導管操作刺激等存在關系，所以，在進行操作時要注意：在橈動脈旁做局部麻醉，避免刺傷橈動脈而發生痙攣；要在透視下送管，使視野清晰度提高，降低導管產生的刺激；發生血管痙攣的患者要立即停止操作，鞘內注射硝酸甘油來解除痙攣；穿刺針的進退均要慢，噴血之后再送入導絲，確保一次穿刺成功，防止穿刺口發生血腫。

總之，在經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療中，患者的穿刺成功率高，治療安全可靠，發生并發癥的概率低。