婦科腹腔鏡術后并發癥的護理現狀

徐 瑩

（上海市閔行區中心醫院，上海 201100）

全球范圍內婦科疾病的發生率仍處于上升趨勢，在大部分婦科疾病尤其是婦科腫瘤的臨床治療中，腹腔鏡手術創傷小，而且患者在手術后可以盡快恢復，縮短住院時間，一般不會產生腹腔粘連的問題，而且不會留下傷疤，是婦科手術常見的類型。但腹腔鏡術后存在各種并發癥，如腹脹、惡心及肩痛等，影響了患者術后恢復。合理的護理可以降低婦科腹腔鏡并發癥的發生，提高手術質量。現就婦科腹腔鏡手術后并發癥護理做一綜述。

1 婦科腹腔鏡手術后并發癥

由于婦科腹腔鏡手術需要放置一個特殊位置，即頭低臀高截石位和建立CO2氣腹以獲得滿意的手術視野，可能會出現一些與之相關的并發癥，如術后頭痛，肩關節疼痛，腹脹，腹部切口感染，惡心和嘔吐[1]。吳利玫等[2]報道的術后出現相應并發癥發生率為3.31%。

2 婦科腹腔鏡手術后并發癥的護理

2.1 術后頭疼的護理

術后合理的體位和運動可以降低術后因麻醉引起的頭疼。艾敏[3]研究指出患者在手術結束后，患者平躺在病床上，頭偏向一側，在手術后的六個小時內不能喝水和食用各類食物，可以降低患者頭痛的發生率。禤健平[4]研究建議，在麻醉藥物的藥性消失后，護理人員要確保患者已經完全的清醒，才能讓患者獨自上廁所。同時完善患者術后下床活動，做術后深呼吸6次；回屈膝6次；左右翻身6次；雙手交叉拿捏左右肩肌群各6次；手指并攏放肩上向前后轉動肩關節各18次；做擴胸運動6次；按壓腹部6次（避開切口），反復上述動作10次。

2.2 傷口疼痛的護理

麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，切口持續疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面。隨著CO2使用量的增大，早期術后疼痛更強烈，原因為CO2經膜腹吸收后在局部組織內形成酸性環境對神經產生損傷所致[5]。喬鳳華[6]呼吸訓練、平臥抬高臀部體位、加大給氧力度、穴位按摩刺激（足三里）、科學活動等方法對婦科腹腔鏡術后緩解疼痛有效。黃雅玲[7]研究指出低頻脈沖治療儀電極片放在腹部疼痛明顯的部位，時間20 min，每天2次，可以緩解患者術后疼痛。

2.3 腹脹的護理

由于腹腔鏡手術中需建立CO2人工氣腹以及書中麻醉使胃腸麻痹，導致術后殘留氣體增加，會導致患者術后腹脹。研究[8]發現中醫方法可以減輕婦科腹腔鏡術后腹脹，中醫主要方法有新鮮檸檬切片置于病人人中穴處；按摩雙側內關穴位，預防惡心、嘔吐；雙側足三里穴位注射維生素B1注射液，促進胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀。任燁等[9]發現術中維持氧飽和度100%，術后吸氧6 h～8 h，能增加組織血氧含量，改善缺氧，促進氧氣和CO2交換，加速腹腔內CO2排出，減輕CO2對腹膜的刺激，有助于緩解術后腹脹。

2.4 腹部傷口感染的護理

采用腹腔鏡手術后，患者的切口比較小，這時女性的脂肪組織如果比較厚，導致患者的皮下形成大量的淤血。肥胖的女性也會出現脂肪液化的情況，嚴重了會導致切口感染情況的產生，導致切口遲遲不能愈合。所以，護理人員要對患者的切口進行密切的觀察，對滲血的顏色進行分析，及時更換敷料，確保切口處于清潔狀態，降低感染的發生[10]。

2.5 肩背酸痛的護理

因為腹腔殘留二氧化碳會刺激膈肌，這就導致患者在手術后會產生腹脹和肩部酸痛的癥狀，這類癥狀短則持續數個小時，長則持續數天。也可能是因為患者在手術期間采用頭低腳高位，下肢受到長時間的壓迫，就會導致患者出現神經損傷的情況，直接導致患者的臂叢神經發生損傷。因此，護理人員應該協助患者進行四肢活動，有效避免神經損傷的發生。韋彩麗等[11]研究指出，病人躺在床上，雙手交叉在頭后，上肢伸展；雙手放在身體兩側，雙腿伸直；手掌分別支撐在身體兩側的床上，腿平放，腰部盡可能地從床上抬起。做膝蓋和胸部位置，做這套運動可以減輕肩部疼痛。

2.6 惡心嘔吐的護理

手術后4小時出現惡心嘔吐的時間，這可能與各種因素有關，如麻醉藥物的殘留刺激和人工CO2氣腹[12]。可以認為這個時期是觀察和護理的重要階段。 床邊應特別小心。 對于沒有清醒的患者，應加強呼吸道管理，并在發生嘔吐時預防誤吸。何勤[13]發現鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬皮片，使患者吸入新鮮檸檬氣味，術后6 h進食流質前將檸檬果擠出的汁滴入溫開水中讓患者口服，能有效預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的發生。

3 結 論

腹腔鏡手術不會給患者帶來很大的創傷，而且手術方便，不會對患者腸道產生嚴重的干擾。但是，患者在術后也會出現一些不良反應和并發癥，護理人員應該高度重視，要及時更新相關的技術和理念，完善術后護理，減少并發癥的發生。護理人員要充分掌握患者情況，努力解決患者問題，按照合理的護理方式，制定完善的護理措施，為患者提供主動、周到的護理，確保患者可以早日恢復健康。