腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理

湯曉燕，劉曉燕

（江蘇省海安市中醫(yī)院外科，江蘇 海安 226600）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。DVT的形成與靜脈淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷密切相關(guān)。在手術(shù)中，由于對組織和血管的牽拉扭曲損傷，可激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液中凝血因子增多[1]；術(shù)中緊張焦慮，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血液黏稠度增高；同時(shí)，由于術(shù)后麻醉、切口疼痛、長時(shí)間禁食、體力不佳等原因，患者不能較好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，下肢血流狀態(tài)相對滯緩[2]。DVT發(fā)生的高危期是術(shù)后24 h內(nèi)，因此，對腹部大手術(shù)后的患者有意識(shí)地采取深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理措施，以減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我科收治的接受腹部大手術(shù)治療的患者70例作為研究對象，其中，男45例，女25例，年齡34～88歲，平均年齡60.5歲，接受脾切除手術(shù)治療20例，接受胃部手術(shù)治療20例，接受結(jié)腸手術(shù)治療20例，接受直腸手術(shù)治療10例。

1.2 方法

術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法：

1.2.1 評估及宣教

評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，我院采用的是Autar評分，根據(jù)評分結(jié)果對患者及家屬進(jìn)行宣教，讓患者及時(shí)了解和認(rèn)識(shí)下肢靜脈血栓形成的原因，及形成常見的癥狀，同時(shí)告知并示范功能鍛煉的方法。

1.2.2 功能鍛煉

1.2.2.1術(shù)后6 h內(nèi)

患者平臥時(shí)下肢抬高20°～30°，通過按摩雙下肢促進(jìn)下肢靜脈血回流，用手掌貼附于小腿表面后外側(cè)，由下到上反復(fù)擠壓患者腓腸肌（力度以患者感覺舒適、不引起疼痛為宜），做膝關(guān)節(jié)屈曲伸直運(yùn)動(dòng)，頻率為40次/min左右。

1.2.2.2術(shù)后6 h～24 h

協(xié)助患者取舒適體位，翻身拍背。鼓勵(lì)在床上做下肢膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直運(yùn)動(dòng)20次/組、1組/2 h，做踝泵運(yùn)動(dòng)20次/組、1組/2 h；患者無力主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，陪護(hù)或家屬按照同樣方法執(zhí)行，同時(shí)人力擠壓腓腸肌。

1.2.2.3術(shù)后24 h后

根據(jù)病情鼓勵(lì)患者盡早下床，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臥床時(shí)仍進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，有利于肺部擴(kuò)張，增強(qiáng)肋間肌的活力，增加回心血量，促進(jìn)血液回流。每日溫水泡足以加速下肢血流。

1.2.3 飲食護(hù)理

禁食期間給予靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后多飲水，給予適當(dāng)?shù)望}低脂、富含維生素流質(zhì)飲食。根據(jù)情況逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。根據(jù)中醫(yī)辨證施食，避免辛辣刺激、肥甘厚膩之品。保持大便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

1.2.4 心理護(hù)理

與患者及家屬耐心交流溝通，取得信任，向其積極宣講成功案例，引導(dǎo)其樹立康復(fù)信心；向患者講解早期活動(dòng)的好處，引導(dǎo)其積極主動(dòng)活動(dòng)，適時(shí)給予鼓勵(lì)、表揚(yáng)和肯定。

1.2.5 病情觀察

對下肢皮膚溫度、顏色、末梢血液循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況予以及時(shí)觀察。關(guān)注下肢有無腫痛，可每日測量同一部位周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)。左下肢的發(fā)生率明顯高于右下肢[3]，故引流管固定時(shí)注意盡量不要固定在左下肢，以免影響左下肢的活動(dòng)。

1.2.6 物理治療

早期使用彈力襪預(yù)防，可以增加下肢深靜脈血液流速，促進(jìn)血液回流。建議術(shù)后當(dāng)日24小時(shí)使用，每天停止使用不時(shí)間不得超過30分鐘，當(dāng)累計(jì)超過4小時(shí)/天可停止使用。

1.2.7 藥物應(yīng)用

預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，我科常用低分子肝素鈣。應(yīng)用抗凝藥期間指導(dǎo)患者應(yīng)用軟毛牙刷，避免肢體磕碰。觀察有無牙齦、皮下、消化道等出血現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

70例患者中僅有1例患者發(fā)生深靜脈血栓（占1.43%），在接受治療及護(hù)理措施后康復(fù)出院，取得滿意效果。

3 討 論

綜上所述，腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因是多方面的，認(rèn)真評估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并積極采取預(yù)見性護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，幫助患者縮短住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，早日恢復(fù)健康，從而提高患者的滿意度，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。