中醫外治斑禿最新研究進展

李媛麗，黃 敏，王文穎，翟 燁

（北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科，北京，100700）

斑禿，中醫病名“鬼剃頭”，“油風”，是突然發生于頭部的無炎癥性、局限性脫發，一般局部皮膚正常，無自覺癥狀，可發生于各個年齡階段。［1］古代文獻中多有記載，《諸病源候論》鬼舐頭候記載：“人有風邪在于頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭”；《外科正宗》油風記載：“油風，乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行”；《醫宗金鑒·外科心法》記載：“油風毛發干焦脫，皮紅光亮癢難堪，毛孔風襲致傷血。”中醫認為本病多因肝腎虛虧，陰血不足，血為氣母，血虛氣虛，腠理不固，毛孔開張，風邪乘虛而入，風盛血燥，發失所養則發脫落，［2］另外脾胃虛弱，氣血生化無源，致血虛生風，發失所養；情志不遂，肝郁血瘀，肌膚失養，也可導致脫發。《理瀹論駢文》 曰：“ 外治之理, 即內治之理, 外治之藥, 即內治之藥, 所異者法耳。”中醫局部外治法直接作用于皮損處，疏通經絡，調和氣血，故能起到較好的療效，現近年來斑禿的中醫外治法最新研究進展進行總結。

1 中藥外用

1.1 自制中藥外用

范華等［3］治療66例肝腎不足型斑禿患者,分為治療組與對照組各33例,治療組采取七寶美髯丹加味結合外用中藥(采取紅參、紅花、生姜等份加入酒精中浸泡半個月,進行外搽,2次/日),對照組采取日本米諾發源制藥株式會社生產的復方甘草酸苷片聯合澳美制藥廠生產的鹵米松乳膏外用涂抹,2次/日，結果治療組總有效率93.94%，較對照組81.82%高(P＜0.05),但復發率6.06%明顯低于對照組21.21%(P＜0.05)。曹昌斧等［4］觀察60例斑禿患者,照組各30 例。對照組僅口服胱氨酸、谷維素、21 金維他治療；治療組在對照組治療的基礎上加用活血生發酊(紅花20g，丹參20g，川芎10g，當歸10g，何首烏20g，補骨脂10g，骨碎補10g，羌活10g，天麻10g，側柏葉20g，干姜10g， 75%乙醇適量)，涂擦患處，每天3次，連續治療3個月為1個療程。觀察2組臨床療效。結果治療組總有效率為93.3% 高于對照組的73.3%，差異有統計學意義(P＜0.05) 。羅水平［5］觀察斑蝥酊治療176例斑禿患者，其中治療組112例，對照組64 例，治療組又隨機分為3亞組，分別給予5%、10%、20%濃度的斑蝥酊治療，對照組給予75%酒精治療。結果：治療組有效率為69.64%，對照組為25.00%，2 組比較，差異有顯著性意義（χ2＝18.47，P＜0.05），治療組優于對照組。3個亞組有效率分別為52.94%，75.00%， 78.95%，差異無顯著性意義（P＞0.05）。匡琳等［6］將60斑禿患者分為治療組和對照組各30 例，治療組采用養真生發沖劑口服與養真生發酊外涂，（由當歸、川芎、墨旱蓮、熟地、枸杞子、黃芪、桑葚等組成），對照組采用養真生發沖劑口服配合米諾地爾酊外涂治療，結果兩組治療后較治療前禿發嚴重程度評分（SALT評分）均有降低（P＜0.01），且治療組評分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為90.0%，對照組為76.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。王廣銀等［7］用首烏生發合劑聯合復方補骨脂酊治療斑禿45例，對照組44例只外涂復方補骨脂酊，兩組患者治療2個月后，試驗組86.67%，對照組65.90%,χ2=5.371，P=0.021)。陸熙銘等［8］用中藥內服及自制生發酊：（鮮側柏葉50g、丹參100g、桂枝100g、生姜160g、蔥白160g、生半夏80g、紅花120g、白蒺藜120g、明礬10g）38例中痊愈26例( 68.4 % )，顯效5 例（13.2 %），有效3例（7.9%），無效4 例（10.5%），總有效率為89.5%，4 例無效病例中1例全禿、1 例普禿、2 例重型斑禿。

1.2 中藥注射劑外用

賴曉梅［9］采用當歸注射液局部注射，加電針治療62例斑禿患者，對照組53例梅花針叩刺加外擦生姜汁, 10次為1療程, 根據病情治療2～3療程。結果：治療組在對頭發生長的數量增長、粗細變化、顏色深淺等方面經統計學處理有顯著差異 (P＜0.01)。王海燕［10］等用何首烏注射液治療治療脫發，總有效率84.5%。梁綠茵等［11］用梅花針配合外擦中藥噴霧劑治療斑禿100例，對照組梅花針配合外擦黃芪注射液108例作為對照組治療，治療組總有效率99.1%，痊愈率為83.6%，對照組總有效率為83.6%，治愈率為60.2%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。侯貽魁［12］采用薄芝糖肽注射液肌注聯合308nm 準分子激光照射治療斑禿，對照組予5%米諾地爾外搽，治療結束時，治療組有效率(84. 62%)明顯高于對照組有效率(57.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 針 灸

2.1 毫 針

趙德柱［13］采用毫針針刺法，取穴百會、四神聰、阿是穴、風池、氣海、血海、太沖、治療斑禿38例，肝俞、腎俞。治愈（脫發區內長出新發）30例，占79%；顯效（有部分長出新發）7例，占18%；無效1例，占3%；總有效率為97%。董寶強［14］長圓針針刺結筋病灶點（阿是穴）結合毫針療法治療斑禿35例，痊愈29例（83%），患者頭發停止脫落，脫發處有粗黑新發長出，白發及黃發處生出黑色粗壯根發；顯效6例（17%），頭發停止脫落，脫發處生出黑色細軟新發，部分部位生出黃色新發，由周圍向中央生長，總有效率100%。

2.2 皮膚針

鐘江等［15］給皮膚針聯合壯藥固發美髯湯治療復發性斑禿30例，對照組1給予壯藥固發美髯湯，對照組2給予壯醫皮膚針進行局部叩刺，結果治療組總有效率93.33%，對照組1總有效率76.67%，對照組2總有效率80.00%，治療組療效優于兩組對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。石俊［16］將26例斑禿患者采用皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺治療，對照25例外搽75%乙醇，結果：治療組有效率為84.6%，對照組組為16.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 七星針

都群等［17］采用七星針點刺加外涂生發藥水,（紅花、首烏、當歸、干姜、側柏葉、冰片等,35% 酒精浸泡 7天）對照組口服胱氨酸片0.1g,每日3次，維生素B120mg, 1日3次, 外涂1%敏樂啶溶液治療對照組口服胱氨酸片0.1g, 每日3次，治療組總有效率為97.21%,對照組90.57%，差異有統計學意義（χ2= 10. 83,P＜0.01）。

2.4 電 針

劉燕玲［18］采用阿是穴叩刺加體穴電針治療41例斑禿總有效率為97.6%，對照組38例口服首烏片、胱胺酸片、維生素 B 6，結合維生素E涂于脫發處治療有效率為76.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。潘慧宜［19］將斑禿患者分成2組 ,每組50例，治療組：用電火針沿頭皮皮損一側斜刺后注入復方丹參注射液（氣滯血瘀型）或復方當歸注射液（血虛風燥） 0.5ml/cm2,將回路的正極放置于入針處的對側 ,加微電流 0.3mA, 5分鐘。對照組：用復方丹參注射液(氣滯血瘀型)或復方當歸注射液 （血虛風燥型）,在斑禿處進行穴位注射，連續觀察3個療程。治療組治愈21例(42%),顯效16例(32%),有效10例(20%),無效3例(6%),有效率為 94%；對照組治愈16例(32%),顯效20例(40%),有效9例(18%),無效5例(10%),有效率為90%，2組有效率比較,治療組高于對照組,統計學分析提示差異有顯著意義(P＜0.05)。

2.5 梅花針

朱啟玉［20］用梅花針叩刺和體針治療43例斑禿,隔日1次，對照組 35例, 口服胱氨酸片0.1g,每日3次;維生素B120 mg,每日3次;外用2%敏樂啶溶液, 每日2次。治療組痊愈率58.1%, 總有效率97.7%,對照組分別為34.3%、77.1%，查異有統計學意義(P＜0.05)。麥少利［21］將 112 例斑禿患者隨機分為治療組50例，對照 1 組32 例，對照2組30例，治療組采用梅花針療法聯合2%米諾地爾搽劑外用，對照1組單純予梅花針療法，對照2組單純外用 2%米諾地爾溶液，均連續治療3個月。治療3個月后，治療組、對照 1 組和對照2組的總有效率分別為90．00%、71．88%和70.00%，治療組的總有效率明顯高于對照1組和對照2組(χ2= 4.527，P=0.033；χ2= 5.195，P=0.023),對照1組和對照2組的總有效率差異無統計學意義 (χ2= 0.026，P=0.871) 。

2.6 火 針

吳丹丹［22］等用火針療法聯合5%諾地爾酊治療斑禿40例，對照組脫發區單純局部外用5%米諾地爾酊(蔓迪)，治療組有效率為92.5%，對照組為67.5%，治療組和對照組比較,有效率差異有統計學意義(P＜0.05),與對照組相比，痊愈時間顯著縮短［(42.13±5.53)dvs( 73.56±6.95) d，P ＜0.01］。2組患者均未出現嚴重不良反應。薛國娜［23］予中藥內服聯合火針治療斑禿30例，總有效率83. 4%，優于單純中藥組65%，單純火針組55.6%（P＜0.05）。

2.7 穴位注射

朱江等［24］采用艾灸配合穴位注射治療斑禿20例，痊愈9例(45%)，顯效6例 (30%)，有效4例(20%)，無效1例(5%)，總有效率為95%。吳芳華等［25］采用丹參注射液進行穴位注射治療斑禿48例（取雙側足三里或雙側三陰交），對照組32例，治療組和對照組患者均口服靈丹片,外用生發酊, 4個月評定療效,并隨訪半年記錄復發情況。結果總有效率治療組83.3%,對照組62.5%,治療組復發率16.7%,對照組37.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.8 灸 法

傅海兒［26］應用艾條灸斑禿局部、百會、血海和足三里穴,總有效率93.75%。何令健等［27］用梅花針結合姜汁、艾灸治療斑禿32例，經治療5～10個療程，其中30 例痊愈，1 例顯效，1例有效，無效0例，痊愈率93.75%。劉順益［28］等艾灸加梅花針叩刺治療斑禿17例，痊愈13例，顯效3例，無效1例，總有效率為94.1%。

2.9 耳 穴

劉影［29］采用耳穴貼壓、梅花針叩刺配合生發酊外用治療斑禿65例，痊愈 15 人，顯效30人，有效19 人，無效1人，總有效率為98.5%。

3.綜合療法

郭奕妤［30］等將65例斑禿患者隨機分為2 組，對照組30例予補骨脂酊外涂，治療組35例予補骨脂酊外涂聯合梅花針叩刺和微波照射，治療組總有效率為91.43%，對照組為66.67%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。呂景晶等［31］用復方生發酊聯合 308 準分子激光治療斑禿58例，療程3個月，對照組52例單純外搽復方生發酊治療，結果對照組患者的治療總有效率為79%（41/52），明顯低于試驗組患者的治療總有效率90%（52/58），差異具有統計學意義（P＜0.05）。王寶軍［32］等采用氦氖激光聯合針刺百會穴、風池穴治療斑禿總有效率90.91%，顯著高于單純采用氦氖激光照射63.64%（P＜0.05）；治療結束后對患者隨訪6個月，隨訪結束后聯合組患者的復發率為13.33%，顯著低于照射組的 57.14%（P＜0.05）。羅麗萍［33］將88例斑禿病人按隨機數字表法分為觀察組42例和對照組46例，觀察組采用膚悅康中藥涂擦聯合梅花針叩刺及TDP照射，對照組采用常規西藥口服治療及外用哈西奈德溶液外涂，每天2次，觀察組總有效率95.24%，對照組89.96%（P＜0.05）。潘朝霞［34］運用針灸綜合療法法（針刺、梅花針合特定電磁波治療儀照射） 配合柏葉生發酊治療50例斑禿患者，對照組50例運用維生素B1、維生素B6、胱氨酸、谷維素、0.05%氮芥酒精治療，2 組均以15天為1療程，結果：總有效率治療組96.0%，對照組74.0%（P＜0.01）；停藥6月后總有效率治療組100%，對照組68.0%，2 組療效比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。董輝［35］采用中藥生發液外用聯合梅花針叩刺治療斑禿100例，（菊花、蔓荊子、當歸、白芷、川芎、桑白皮、紅花、旱蓮草等為藥方成分濃煎），對照組100例外用米諾地爾擦劑，實驗組治療總有效率96%，明顯高于對照組的79%，差異有統計學意義（P＜0.05），3個月后中藥組復發率為9%，明顯低于對照組的21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。劉濤［36］等采用梅花針與窄譜中波紫外線照射配以中藥內服相結合的治療方式治療斑禿30例，有效率90.00%，對照組采用激素局部注射與中藥內服的治療方式治療30例，有效率為66.67%(χ2=4.81，P＜0.05)，治療組治療效果優于對照組。武海燕［37］用梅花針聯合自制麻甘酒浸膏外用，口服維生素B6、復方甘草酸苷膠囊治療斑禿，對照組口服維生素B6、復方甘草酸苷膠囊，兩組均治療3個月，治療組有效率97.62%，對照組73.17%。差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 結 語

斑禿是皮膚科門診的常見病之一，斑禿的外用治療手段主要包括針灸、中藥外用等，查閱資料,局部斑禿的相關文獻較多，普禿、全禿的研究較少，臨床上兒童及青少年斑禿發病較常見，但對兒童斑禿研究的較少，分析可能是由于針灸、中藥相對于兒童依從性差或其他因素，國內學者運用中醫藥方法文獻較少。中醫外用藥物劑型以酊劑居多, 因為酊劑滲透力強,可加強藥物活血通絡作用,另一方面酊劑較相對于膏劑、油劑制作方便,清潔不易污染衣物，患者依從性高，但也存在易揮發不易存放的缺陷。由于斑禿主要病因及發病機制至今尚不十分明確，西醫上認為與遺傳家族史、免疫功能、微循環障礙、精神等多種因素有關，中醫認為本病多因肝腎虛虧，脾胃虛弱，情志不遂，肝郁血瘀等有關。臨床上僅僅采用外治法是不夠的，常需結合內服中藥、 針灸等綜合治療聯合應用，以達到調理臟腑，提高療效的目的。期望今后能制定出更多操作方便、安全性高治療方案，服務于臨床。