針灸推拿治療腰椎間盤突出癥400例的療效觀察

郝明明

（山西太原市中醫醫院疼痛科，山西 太原 030009）

腰椎間盤突出癥是由椎間盤退行性改變以后，由于多種因素（勞損、受涼等）使椎間盤受到擠壓、牽拉、和扭傷，導致椎間盤的纖維環部位或者全部破裂，髓核會一起向外膨出，從而產生腰腿疼痛等綜合征。少數存在急性外傷史或者是扭傷史的患者存在明顯疼痛、梨狀肌緊張、痛性筋結、腰椎間盤攣縮、粘連、突出、腰肌勞損等癥狀。對我院采用綜合療法開展治療的400例腰椎間盤突出癥患者臨床資料開展回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月筆者所在醫院經檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者400例作為研究對象，其中，男180例，女220例，年齡：30～50歲160例，50～80歲20例，年齡31～79歲，病程2天～40年。病情輕者僅腰痛，站立行走自如，病情較重腰部活動受限，行走困難，不能入睡。病因有外傷100例，慢性勞損200例，受風寒潮濕80例，無明顯誘因20例。其中椎間盤突出L2-3有50例，L3-4有50例，L4-5有200例，L5-S1有100例。

1.2 診斷依據

（1）癥狀：腰痛，是本癥最先出現的癥狀，也是最常見的癥狀，發生率在90%以上。坐骨神經痛，最為常見，發生率達96%以上。疼痛多為一側，少數可有雙側坐骨神經痛，常有腰部扭傷史。（2）體征：腰椎生理曲度變直，腰椎側彎，腰部活動受限，壓痛點位于椎旁2 cm處，按壓時可出現沿神經根走行的下肢放射痛。棘突間也常有壓痛或叩痛。直腿抬高試驗陽性或加強試驗陽性。（3）：MRI所見：在椎間盤層面上能夠看到椎間盤后緣存在半弧形后突軟組織密度影，在硬膜囊受壓的情況下能夠看到髓核上存在鈣化癥狀，一些髓核在脫出之后逐漸離開椎間盤層面，表現為椎管當中軟組織密度的小游離體。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療：操作：為患者實施常規消毒處理之后，選擇穴位進針，其中主穴位有：合谷穴、后溪穴、承山穴、委中穴、環跳穴、秩邊穴、關元俞穴、腰眼穴、命門穴、腎俞穴；配穴有：太溪穴、昆侖穴、足三里穴、陽陵泉穴。其中四肢部位及臀部穴位進針控制在1～1.5寸，背部穴位進展控制在0.5寸。其中環跳采用吳氏白虎搖頭法[2]，采用王氏后溪透合谷[3]，其它用1寸由淺入深直刺或斜刺，用平補平瀉手法，針感盡量向腰部擴散，留針30分鐘。

1.3.2 推拿治療：（1）腰部放松：患者先俯臥，手法主要為一指禪，在局部應用輕柔的揉、按、點等手法，在患者局部肌肉得到充分放松之后，使其選取仰臥位，用拇指在下肢的足少陽膽經行揉、推、按等手法，手法宜輕柔，以其發熱為度，再讓患者俯臥，在脊柱兩側的膀胱經行多次的按推撥法，緩解痙攣；（2）腰椎減壓法：椎間盤減壓法：用掌壓法沿脊椎兩側進行操作，以增大椎間盤外的壓力，降低椎間盤內壓力，促使突出物回納，減輕脊椎后突癥狀；（3）腰椎側扳法：患者側臥，采用腰部斜扳法，患者側臥，患肢在上，屈髖屈膝，健肢在下伸直，術者站于患者腹側，一肘抵住患者的肩前部，另一肘按壓住臀部，雙肘同時用短促而速的推扳力，使腰部脊椎作相反反向的旋轉運動，可聽到響聲，改換體位后，再在對側用同樣的方法重復一次。從而調節椎后關節紊亂，改善壓迫癥狀，改變突出物與神經根的相對解剖位置關系，起到松解粘連的作用。

以上治療每日一次，十五日為一療程。

1.4 療效判定標準

無效表示：患者的臨床癥狀沒有改善，開展直腿抬高試驗，在30以下也不能堅持工作；治愈表示：患者臨床癥狀消失，開展直腿抬高試驗，在70以上也能夠開展正常工作生活。

2 結 果

通過開展治療，其中240例患者到治愈時共開展15次治療，120例患者到治愈時共開展20次治療，經25次治療后痊愈20例，經治療后無效者20例，總有效率95%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫腰痛、痹證范疇。采用針刺，良好的針刺感應能隨著針體上下移動，有的放矢的得到疼痛部位，對疼痛部位的經氣產生激發作用，通過陰陽調整、調行經氣、暢通血脈等方式，最終實現補陽疏通；推拿治療的作用是調整復位、活血化瘀、消腫止痛、撥離粘連。理論要明確，操作要靈活，用力要穩當。在為腰椎間盤突出癥患者開展治療時，我疼痛科所采取的措施不僅具有操作方便的優勢，而且整個過程中沒有創傷、沒有出血、患者所承受痛苦小，效果顯著，是一種患者易于接受的方式。