大劑量激素沖擊治療重癥多形紅斑的護理干預探析

明云錦

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院皮膚性病科，湖北 武漢 430030）

在本次研究中，給予25例重癥多形紅斑患者大劑量激素沖擊治療時，再運用針對性護理干預，結(jié)果顯示，本組的25例患者均順利完成治療，平均治療（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出現(xiàn)輕度腹脹外，其余均痊愈出院，不良反應發(fā)生率為12.0%，治療有效率為100%。所以，我們認為運用大劑量激素治療重癥多形紅斑患者時，再采取有效護理措施，可以減輕不良反應，使治療效果提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年2月我院收治的重癥多形紅斑患者25例作為研究對象，其匯總，病程3～13 d，平均（7.6±2.5）d，年齡22～54歲，平均（37.6±10.3）歲，女10例，男15例，3例電解質(zhì)紊亂，1例口腔真菌感染，4例肺部感染，2例腎損害，7例肝功能異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采用大劑量激素沖擊治療，即運用60～80 mg/d甲基強的松龍對患者進行靜脈注射，連續(xù)用藥7～10 d，待患者穩(wěn)定病情后，再減少用藥劑量，并且運用400 mg/（kg.d）丙種球蛋白對患者進行靜脈滴注，連續(xù)治療5 d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理

患者由于病情比較嚴重，再加上合并諸多并發(fā)癥，身體和精神負擔較重，容易產(chǎn)生悲觀、恐懼等不良情緒，影響治療效果。責任護士應該關(guān)心和鼓勵患者，耐心傾聽患者主訴，對患者內(nèi)心的想法進行了解，及時幫助患者解答疑問，對患者進行心理疏導和安慰，并且多給患者列舉一些成功的病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強。

1.2.2.2 病情監(jiān)測

治療期間，責任護士要叮囑患者盡量臥床休息，運用多參數(shù)心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護，加強病房巡視，每隔15 min對脈搏和血壓進行1次測量，并且嚴格按照醫(yī)囑要求用藥，對藥物的輸入量、速度以及濃度等進行記錄。同時，對患者的生命體征進行監(jiān)測，包括血壓、電解質(zhì)以及血糖等，使水電解質(zhì)保持平衡，并且對消化道出血、嘔吐反應、尿量以及24 h出入量等進行記錄，必要的情況下，給予患者口服硫糖鋁等胃腸黏膜保護劑。

1.2.2.3 環(huán)境護理

安排患者住在單人間，打開房間窗戶，保持空氣流通，每天運用紫外線消毒空氣，30 min/次，2次/d，運用84消毒液對室內(nèi)用具、地面進行擦拭，對消毒效果進行監(jiān)測，并且定期進行細菌培養(yǎng)，預防醫(yī)源性感染。同時，定時更換床單被套，使其保持干燥和清潔，指導患者盡量選擇寬松、柔軟的衣物，并且對探視人員進行限制，減少交叉感染。

1.2.2.4 皮膚及黏膜護理

通常包括以下幾個方面內(nèi)容：①皮膚護理。運用高壓蒸汽滅菌對被套床單進行處理，每天進行1次更換，使床褥保持趕在和清潔，定時協(xié)助患者翻身，避免長時間壓迫局部而導致新的潰瘍，并且操作時，動作盡量輕柔，預防皮屑脫落或皮損水皰破潰。同時，對患者的皮膚進行觀察，查看有無新的水皰和皮疹，并且根據(jù)患者的不同病情，采取針對性護理措施：a.紅斑性損害，可選擇尤卓爾軟膏或爐甘石洗劑；b.形成水皰時，對于較小的水皰，可自行吸收；對于較大的水皰，經(jīng)碘伏消毒后，運用無菌注射器對皰內(nèi)液體進行抽吸，再均勻涂抹百多邦軟膏；c.嚴重破潰者，可運用美寶燙傷膏加凡士林紗布混勻外貼創(chuàng)面，促進細胞再生；d.對于結(jié)痂的干涸皮損，叮囑患者將指甲剪短，不能用手對脫落的皮屑進行撕剝，采用無菌剪刀剪下或使其自然脫落；②口腔護理。由于患者合并口腔黏膜損傷，每天要進行1～2次口腔護理，告知患者飯后用漱口水漱口，尤其是運用大劑量糖皮質(zhì)類固醇激素時，每天運用3%碳酸氫鈉溶液進行漱口，避免發(fā)生鵝口瘡。由于一些患者合并分泌物增多和口腔黏膜紅腫，應該嚴格按照醫(yī)囑要求，運用抗生素+激素對患者進行超聲霧化吸入，2次/d，并且合并口唇干裂者，可適當涂抹植物油、肝素鈉軟膏或維生素E軟膏；③眼部護理。由于一些患者眼部合并膿性分泌物，每天運用3%硼酸溶液或生理鹽水對患處進行清洗，然后給予患者托百士眼藥水點眼，2～3滴/次，4～6次/d，睡前均勻涂抹紅霉素眼膏，預防上下瞼結(jié)膜粘連，并且指導患者進行眼睛閉合訓練；④會陰黏膜及肛周護理。運用1：5000高錳酸鉀溶液對水腫糜爛處進行清洗，3～4次/d，有助于黏膜生長恢復。需要注意的是，對于女性患者，在換藥時，要運用無菌紗布條將陰唇分開，避免左右粘連，并且告知患者多飲水，勤排尿，避免發(fā)生泌尿道感染。

2 結(jié) 果

本組的25例患者均順利完成治療，平均治療（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出現(xiàn)輕度腹脹外，其余均痊愈出院，不良反應發(fā)生率為12.0%，治療有效率為100%。

3 討 論

重癥多形紅斑是累及全身皮膚黏膜的一種疾病，其發(fā)病機制復雜，并且容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如外陰、口腔、眼以及胃腸黏膜損害等，嚴重影響患者身心健康[2]。當前在治療重癥多形紅斑時，糖皮質(zhì)類固醇激素是首選的一種藥物，但是不良反應發(fā)生率高，聯(lián)合丙種球蛋白，不僅可以減少皮質(zhì)類固醇激素用量，有效控制病情，還能使皮質(zhì)類固醇的用藥時間縮短，使感染發(fā)生率降低，從而提高治療有效率[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在重癥多形紅斑的臨床治療中，護理是比較關(guān)鍵的一個部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系[4]。在針對性護理中，通過給予患者良好的心理護理，可以了解患者的心理狀態(tài)，減輕患者的不良情緒，并且指導患者通過正確途徑宣泄不良情緒，有助于患者調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療[7]。在本次研究中，除3例患者出現(xiàn)不良反應外，其余患者均康復出院，治療有效率為100%。由此可見，臨床上給予重癥多形紅斑患者大劑量激素沖擊治療時，再運用針對性護理干預，可以減少不良反應，提高治療效果，從而促進患者康復，值得推廣。