護(hù)理措施分類與工作抽樣法測量眼科病房護(hù)理工作量的探討

馬闐玉

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

臨床實(shí)踐顯示，護(hù)理質(zhì)量同護(hù)士人力間關(guān)系密切。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，外科、ICU、內(nèi)科患者中每增加一個注冊（全職）護(hù)士，每天患者病死率能降低16%、10%及7%，但雇傭一個注冊（全職）護(hù)士的成本也相對較高。為此，應(yīng)科學(xué)計(jì)算和分析病房護(hù)理工作量，以此合理配置護(hù)理人力，從而確保患者安全和節(jié)約醫(yī)院人力成本。本文以我院眼科病房護(hù)理措施及人力配置為研究對象，來探討眼科病房護(hù)理工作量問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院眼科病區(qū)病房2018年11月10日～2019年1月27日白班當(dāng)班護(hù)士助理及護(hù)士活動集合為研究對象，觀察其每周一至周五的活動數(shù)據(jù)，其中周一9天，周二7天，周三9天，周四6天，周五8天。該病區(qū)床位數(shù)62張，位于病房樓的11樓，由1位護(hù)士長，4位助理護(hù)士，15位注冊全職護(hù)士。每天白班當(dāng)班護(hù)士助理及護(hù)士總數(shù)平均為12位。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①白班助理護(hù)士及護(hù)士的活動；②眼科病房護(hù)士助理及護(hù)士的活動。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士長活動；②夜班間的活動；③節(jié)假日及護(hù)理部、衛(wèi)計(jì)委檢查日的活動；③實(shí)習(xí)生的工作活動日活動。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理措施分類：依據(jù)護(hù)理活動間的關(guān)系將護(hù)理活動排序，或安排成不同組，且賦予每組不同的護(hù)理活動措施名稱，這是當(dāng)前國際護(hù)理普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言。國際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（5版）的措施分類為7領(lǐng)域，護(hù)理措施共542條，且均屬于不同領(lǐng)域下。本文選取5大領(lǐng)域護(hù)理措施分類，來探討眼科病房護(hù)理情況。

1.3.2 工作抽樣法：應(yīng)用數(shù)據(jù)采集表格對瞬間發(fā)生的事件次數(shù)進(jìn)行記錄，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原理推斷事件持續(xù)的時間，并利用觀察隨機(jī)時間間隔和固定時間間隔來記錄互動發(fā)生次數(shù)。本文選用固定時間間隔15分鐘，每個間隔時間內(nèi)記錄觀察者第一眼看到觀察對象時的活動，觀察并記錄所有觀察對象的活動方可結(jié)束觀察。

1.4 眼科護(hù)士護(hù)理活動類型的確定及抽樣調(diào)查

跟蹤觀察18位（護(hù)士助理4位）護(hù)士，為確保觀察活動的最大化，18位護(hù)士的班次及職能盡量差異化，依據(jù)排版選取。

依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)抽樣原理計(jì)算樣本量，樣本量計(jì)算公式為N=（1-P）（Za/2）2/P（R）2，其中，需要觀察的總次數(shù)為N，相對誤差為5%，表示為R，顯著性為0.05，活動發(fā)生率表示為P，并反復(fù)多次驗(yàn)證P值，確保其穩(wěn)定。本研究選第一天的間接護(hù)理措施、直接護(hù)理措施、非生產(chǎn)性活動及相關(guān)護(hù)理活動中最低占比活動比值為8.46%，計(jì)算出需要觀察16504次，需要觀察的天數(shù)T=N/可觀察的每個白班活動的總數(shù)。選第一天白班可觀察到的活動次數(shù)為524次，T=16504/524=31.5，本研究最終觀察39天。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察記錄并計(jì)算護(hù)理活動分類情況及護(hù)理工作量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)算其活動發(fā)生率、活動白班內(nèi)花費(fèi)總時間及總觀察時間等。

2 結(jié) 果

護(hù)理活動共229項(xiàng)，其中符合護(hù)理措施分類定義者204（89.1%）項(xiàng)，直接護(hù)理措施35項(xiàng)，間接護(hù)理措施17項(xiàng)，非生產(chǎn)性活動3項(xiàng)，相關(guān)護(hù)理活動多項(xiàng)，具體由直接護(hù)理，間接護(hù)理，相關(guān)護(hù)理，院內(nèi)運(yùn)送等非生產(chǎn)性活動。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，眼科病房白班各類患者相應(yīng)護(hù)理措施的總時間分別為：新患者為51.09分鐘，手術(shù)患者為32.19分鐘，觀察患者21.04分鐘，出院患者為10.11分鐘，不特指某類患者白班護(hù)理實(shí)踐為1340.9分鐘，白班護(hù)理工作量的計(jì)算為51.09（分鐘）x新患者數(shù)+21.04（分鐘）x觀察患者數(shù)+32.19（分鐘）x手術(shù)患者數(shù)+1340.9（分鐘）+10.11（分鐘）x出院患者人數(shù)。此計(jì)算公式與因素型患者分類體系不同，無需統(tǒng)計(jì)班前患者護(hù)理頻次及項(xiàng)目，可大大降低護(hù)理人員工作量的統(tǒng)計(jì)時間。

綜上所述，護(hù)理措施分類及工作抽樣法測量能夠?qū)ρ劭谱o(hù)理工作量進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，有效地反映眼科護(hù)理工作量的實(shí)際變化。