“百般怪病生于蟲”的理論探討及臨床驗(yàn)案

封耀東

（河北省魏縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 魏縣 056800）

寄生蟲種類繁多，從大的條目可以分為原蟲、線蟲、吸蟲、絳蟲、蠕蟲、節(jié)肢動物等，再細(xì)分目前有幾百種寄生蟲病。不同種類的寄生蟲寄生在人體的部位不一樣，引起的感染范圍、程度以及機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)都有差別。癥候群有典型的，個體患病后容易從其分泌物或排泄物中找到病原學(xué)證據(jù)。還有相當(dāng)多的感染者癥候群不典型的，找不到直接的病原學(xué)證據(jù)，但患病狀態(tài)膠結(jié)難解。

比如：阿米巴感染可引起腦炎、角膜炎、腦膜腦炎?？谇幻蜗x病引起牙齦炎、牙周炎、單純性齲齒、冠周炎，如果異位寄生感染呼吸道可以導(dǎo)致咳嗽、胸痛、高熱、呼吸困難等。弓形蟲寄生在人體有核細(xì)胞內(nèi)，致病時可引起嬰兒顱腦畸形、腦癱、失明、腦炎、腦膜腦炎、淋巴結(jié)炎、心肌心包炎、肝炎、肺炎等。微孢子蟲引起多臟器的局灶性肉芽腫、血管炎、血管周圍炎。粘孢子蟲可引起慢性無膿血水樣瀉，惡心、食欲減退，衰弱，下肢感覺異常、中度呼吸困難。蛔蟲病嚴(yán)重時引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎。幼蟲期可出現(xiàn)：嗜酸性粒細(xì)胞增多、蛔蚴性肺炎、哮喘、支氣管炎、皮膚蕁麻疹。眼蛔蟲幼蟲病可表現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、蟲影、眼脹、同側(cè)頭痛、惡心嘔吐、視力減退（視力減退在白天嚴(yán)重，夜間可恢復(fù)）?；紫x病的腸期可出現(xiàn)過敏性癥狀：哮喘、結(jié)膜炎、蕁麻疹、過敏性紫癜、紫癜性腎炎。有時可引起頭痛、頭暈、失眠、易激動、易疲勞、肌肉麻痹、驚厥、意識障礙、小便失禁。部分患者可能出現(xiàn)抑郁狀態(tài)、癲癇樣和歇斯底里樣發(fā)作。或腦膜刺激征。胰管蛔蟲癥、腹膜炎、闌尾炎、蛔蟲會蠕動，可以傷害胃、中耳、胸腔、肚臍。等等[1]。當(dāng)臨床接觸這類患者時，用普通內(nèi)科思路很難奏效，因?yàn)椴荒軓闹苯硬∫虻慕嵌戎委?，只能對癥處理，所以療效不明顯。據(jù)此模仿古人“百般怪病生于痰”的理念，提出一個“百般怪病生于蟲”的理念。

在這個理念指導(dǎo)下，臨床上轉(zhuǎn)換思路，用“以藥測證”的手段，對部分常規(guī)診療效果不好的患者，嘗試服用抗寄生蟲的藥，可能取得滿意的療效。

蛔蟲是常見寄生蟲病。隨著生活衛(wèi)生水平不斷提高，感染率患病率在降低，“我國31個省區(qū)蛔蟲平均感染率為12.72%，東部地區(qū)為4.86%，西部地區(qū)為18.33%”[1]。所以即便臨床上大便檢驗(yàn)找不到蛔蟲、蛔蟲卵，但在多種方法治療不效情況下，也要考慮寄生蟲感染。

下文舉兩則驗(yàn)案。

驗(yàn)案一、3歲小女孩，左臂皮膚出皮疹，伴瘙癢。幾個醫(yī)院認(rèn)為是接觸性皮炎，反復(fù)使用鹵米松等藥物，激素外用后稍微好轉(zhuǎn)，但很快又復(fù)發(fā)。由于看到其挈帶的在西北農(nóng)村生活的照片，感覺可能是感染了蛔蟲引起的皮膚反應(yīng)?？紤]蛔蟲感染后，其“代謝產(chǎn)物、分泌物及角皮脫落物等均是過敏原，可引起哮喘、蕁麻疹、顏面水腫……”[1]。聯(lián)想到可能感染蛔蟲，盡管大便未檢出查蛔蟲卵。仍嘗試性服用阿苯達(dá)唑，很快痊愈。

囑其服用阿苯達(dá)唑2天后，皮膚恢復(fù)正常，舌苔退薄。

驗(yàn)案二，48歲女士。被渾身反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹困擾了10余年。在2017年9月22之前分別用過烏梅丸、防風(fēng)通圣丸、消風(fēng)散等藥物。似乎好轉(zhuǎn)，但勞累、風(fēng)吹、受涼均很快觸發(fā)。受小孩驗(yàn)案的啟發(fā)，囑其做大便找蛔蟲卵檢查，結(jié)果為陰性。仍嘗試服用阿苯達(dá)唑，結(jié)果快速明顯見效。之后偶爾發(fā)作，但和以前相比，程度、范圍都大大減輕。

9月23日早上空腹服用腸蟲清后，25日反饋信息：“真是意想不到，今天上午雖然也在出，也癢，但與前幾天比量明顯減少”（患者微信回復(fù)）。9月25日早上再服2片阿苯達(dá)唑。雖然上午還有皮疹但“這和之前比較已經(jīng)太好了”。

9月29日處方：威靈仙15，路路通30，生薏苡仁30，黑附子10，敗醬草30，蛇蛻5，地龍10，僵蠶20，生姜5片，大棗5枚。三付水煎服。

10月13日：皮疹“比前段時間好了許多，但不定時間還在出。早上起床時基本不怎么出了”。

囑其把9月29日處方再吃五付。

11月9日“這段時間除天氣變化外基本沒出”。由于久病體虛，囑其服用防風(fēng)通圣丸（6克）合小建中顆粒（6克），早晚各一次。

兩個月后隨診，訴蕁麻疹未再發(fā)作。

由于兩例均沒有找到蛔蟲的證據(jù)，而阿苯達(dá)唑起作用會不會是蟯蟲感染呢？如果是蟯蟲病，基本應(yīng)該有：肛門周圍或會陰部經(jīng)常奇癢，夜間煩躁不安。兩例患者均沒有。根據(jù)阿苯達(dá)唑的適應(yīng)癥：蛔蟲病、蟯蟲病。以藥測癥，應(yīng)該屬于蛔蟲感染。

在臨床中如果考慮患者感染寄生蟲，從大便中檢不出成蟲、蟲卵。怎么辦？當(dāng)代學(xué)者們開展了多種影像學(xué)、免疫學(xué)研究，其中“腸道蛔蟲癥高頻超聲診斷”[2]是值得關(guān)注的，對于不典型病例可能也有輔助作用。如果蛔蟲幼蟲經(jīng)肺階段，可能出現(xiàn)咳嗽、哮喘、氣急、發(fā)熱、血絲痰等癥狀，血液中嗜酸性粒細(xì)胞會增多，X線可能見到“兩側(cè)肺門陰影增深，肺野有點(diǎn)狀或絮片狀陰影”[3]，由于幼兒肺門影不會很重，所以參考肺部出現(xiàn)的類似支氣管炎、肺炎等表現(xiàn)及時給予拍片對照檢查也是診斷的一種選擇。

在臨床基礎(chǔ)上，筆者有如下體會：

（1）年齡因素，年齡越小，病理失調(diào)緩解越少，恢復(fù)快且不容易復(fù)發(fā)。

（2）過敏反應(yīng)的過程（嚴(yán)重與復(fù)雜），隨著病情反復(fù)，可能有多因素參與，所以殺蟲治療祛除了主要的抗原源頭，但其病理生理的多個環(huán)節(jié)仍然不容易“彌合”，所以因?yàn)楹?、疲勞、生氣等因素又容易反?fù)。

（3）單因素與多因素、多環(huán)節(jié)失調(diào)。這是許多慢性病都有的狀態(tài)，這就需要充分發(fā)揮中醫(yī)的辨證論治特色，從多臟器、多層次進(jìn)行從病理生理到生理的治療，并達(dá)到穩(wěn)定程度很高的穩(wěn)態(tài)。辨證論治能發(fā)揮重要作用。

（4）針對性祛除抗原刺激的決定性作用。這個過程是重要環(huán)節(jié)，也是需要反復(fù)關(guān)注的，即便是寄生蟲，在不同個體存在易感性，所以定期徹底去除并避免復(fù)感是治療持續(xù)有效的關(guān)鍵。

臨床思路：對于屢治不驗(yàn)的病例，要考慮罕見因素。其中寄生蟲應(yīng)該在考慮的重要區(qū)間。

查找寄生蟲的直接證據(jù)很重要，但臨床中不容易找到直接證據(jù)時，比對其致病的特殊癥候群，然后實(shí)驗(yàn)性的治療很重要。這個方法不具備百分百的適用率，但只要對一部分患者有效，又沒有明顯的副作用，就值得嘗試使用。