腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術的臨床護理體會

程德高，王偉佳

（聯勤保障部隊第990醫院門診部，河南 信陽 464000）

眾所周知，膽囊結石屬于一種比較常見的外科病。在我國，該病的發病率為4.42%～8.20%左右[1]。1985年首次有醫學工作者利用腹腔鏡進行了膽囊切除手術。因為該手術具有較多優點，比如創傷小、適應癥廣、療效顯著以及術后難復發，慢慢地取代了其他膽囊結石治療方法，成為該病質量的重要標準[2]。保膽取石技術具備較多優點，主要包括手術切口更小、恢復時間更短、醫療費用更低，最重要的是可以保留膽囊功能，從而很大程度上改善患者術后的生活[3-6]。現將我院2012年7月～2014年1月的56例患者術后的護理工作體會簡要概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月～2014年1月共56例保膽取石術患者，其中女35例，男21例；年齡最大50歲，最小24歲，平均36.8歲；病史5個月～7年；單發結石14例。選擇1、具備明顯膽囊結石癥狀的患者；2、對患者的膽囊進行檢查，確認收縮功能良好；3、確認患者的膽囊沒有萎縮；其膽囊壁光滑且厚度不大于0.3 cm；4、確認患者沒有上腹部手術史和嚴重肝硬化。

1.2 手術方法

全麻成功后，患者取平臥位，全麻后左側傾斜30°，頭高15～20°。在臍下制造一個切口，切口的大小為1cm，從切口處插入腹腔鏡，觀察腹腔內的膽囊，然后在鎖骨中線處制造大小為2～3 cm的切口，并將膽囊從該切口處提出。將膽囊切開并用絲線懸吊，切入深度為1cm。利用電子膽道鏡對膽囊進行檢查，確認結石情況；利用取石網取出結石，然后借助可吸收線對膽囊切口進行縫合。最后，再次氣腹檢查膽囊床有無積液、積血，放置引流管，對手術切口進行縫合。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理

研究發現，患者主要存在三種較為嚴重的心理問題，包括焦慮心理、恐懼心理以及懷疑心理。因此，應針對患者的年齡性別、職業、家庭和文化背景的差異制定心理護理措施。

2.1.2 術前的準備工作

術前對患者膽囊的收縮情況和心肺情況進行檢查。同時做好各項術前準備工作。術前患者應禁水6～8 h，禁食10～12 h。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

病人手術后回房平臥位側身躺，采用常規吸氧方式，與此同時對患者的進行心電監護，生命體征的觀察以及血氧飽和度。

2.2.2 病情觀察

觀察傷口的滲血情況，對于有引流管的患者，注意觀察引流是否通暢，以及引流物的色、質、量的檢查，確認體外的引流管長度是否合適，避免引流管脫落流出。

2.2.3 起居指導

術后的患者會因傷口感到疼痛，從而不敢活動，對此，護士應該跟他們強調活動對術后恢復的重要性，提醒病人盡早盡可能多地下床活動，優先選擇動作輕柔的活動，不能劇烈活動。

2.2.4 飲食護理

手術8小時后，病人可飲少量的溫水。在病人沒有發生腹痛、腹脹等不適情況時，可建議病人進行少量清淡流飲食，不能吃產氣食物；手術后第1天，如沒有進食不適等情況，可進清淡半流質飲食2天；手術1周后，確認病人恢復健康才可以正常飲食，宜注重飲食均衡，多吃蔬菜瓜果，防止舊病復發。

2.2.5 術后護膽防復發

基于個體化原則向患者提出建議。給患者的術后恢復建議包括但不局限于改善飲食結構，加強活動；結合中藥治療，防止膽囊結石復發。術后應定期B超復查。

3 體 會

膽囊作為人體最重要的免疫器官之一，主要功能是貯存、濃縮和排泄膽汁。如今，膽囊結石現已成為威脅膽囊健康的常見疾病。近年來的研究表明，保膽取石術是治療膽囊結石的理想方法，具有腹腔鏡膽囊切除術不具備的優點。但是，保膽取石術作為一項新技術，讓很多患者對此技術存在顧忌和疑慮，這很大程度上凸顯了術前心理護理的重要性。術前護理是保證保膽取石術成功的關鍵環節，護理工作的目的是做好術前宣教工作，幫助患者正確認識保膽取石手術，緩解患者緊張、焦慮、恐懼的心理，以良好的心理狀態去面對手術。由此可見，精心護理和健康宣教對促進患者術后快速恢復健康起著重要作用。