應用遠紅外線治療系統性硬化癥指端缺血壞死的護理

劉 瓊

（廣西醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科，廣西 南寧 530021）

系統性硬化病是一種原因不明，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，也可影響內臟器官（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病[1]。隨著病情的推進，患者多伴有指端缺血壞死癥狀 ，部分患者會出現指端潰瘍，傷口易感染致病菌，嚴重會引起敗血癥。本文總結了應用遠紅外線治療系統性硬化癥指端缺血壞死的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共19例均為系統性硬化癥伴雷諾現象致指端缺血壞死患者,男性13例,女性6例，年齡32～54歲。原發病病程3年～6年。其中，指端破潰5例。

1.2 方法

（1）選用遠紅外線治療儀一臺,0.1%外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子溶液1瓶，無菌紗布若干塊。（2）操作方法：①清潔傷口：使用過氧化氫和生理鹽水清洗患者缺血壞死指端,鑷子夾棉球輕擦傷口，去除分泌物。②患者采取臥位或者坐位，脫下手套，暴露缺血壞死指端部分。③擺放紅外線燈頭至指端上方范圍，一般高度為35～45 cm,間隔12小時照射一次，每次照射25～35分鐘，預熱5分鐘。每次照射后,肢端破潰者用0.1%外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子溶液噴涂創面上[2]，保持干燥待藥液吸收后用無菌紗布包扎。④治療溫度以病人感覺度進行調整。

1.3 觀察

（1）指端潰瘍滲出液情況：照射治療3～5 d后，敷料潮濕度明顯減少,治療7d后敷料滲出液減少了80%。（2）壞死指端皮膚情況:照射治療前指端皮膚暗紫,破潰者表面有滲出液，治療10 d后滲出液消失,皮膚顏色變黑，壞死組織開始萎縮。（3）指端周圍情況：治療前指端連接的周圍組織紅腫,治療15 d后紅腫基本消失。

1.4 護理

（1）指端護理：系統性硬化癥患者肢端遇到寒冷刺激時常會出現雷諾現象，影響末梢血液運行，因此需指導患者保暖四肢，戴保暖手套，穿寬松、柔軟的襪子。避免在冷凍倉庫環境下工作，寒冷季節避免接觸冷水。每晚可以溫水足浴。指端存在潰瘍的患者，保持傷口干燥，洗澡洗手注意避免潮濕，如果潮濕，應立即換藥，以免感染。（2）安全護理：照射治療前仔細檢查紅外線治療儀是否正常運行，有無漏電現象 ；向患者介紹紅外線治療的原理和作用機制。照射治療過程中 ，把患者雙手指端平放一固定治療桌上，調整好燈與指端部位距離，5分鐘后詢問患者溫度感覺是否舒適，囑咐患者張開手指，與燈管保持高度，不要觸碰燈管導致皮膚燙傷。照射治療過程中，護士要加強觀察，觀察患者指端情況和詢問患者主訴。針對指端潰瘍患者照射后，從冰箱取出0.1%外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子溶液搖勻后噴涂傷口處。（3）疼痛的護理：患者指端細小動脈痙攣性閉塞，血液運行不暢，出現末梢指端疼痛。使用疼痛評估工具予患者進行數子評分，評分數值中度或重度疼痛患者無法耐受時，遵醫囑予曲馬多注射液等藥物緩解患者疼痛。處理潰瘍傷口時心態不急不燥，緩慢清洗，囑咐患者看電視或聽音樂，分散注意力。（4）心理護理：患者往往存在沉默抗拒、心情郁悶、失眠、焦慮等不良情緒 ，故均需要接受親情護理的干預[3]。以積極樂觀的心態與患者相處，多關心患者，站在患者的立場理解患者，調好室內溫度和濕度，讓患者感到溫馨與安靜。通過制作書面資料，小視頻等疾病知識冊給患者查閱，幫助患者建立自我健康管理模式，培養廣泛的興趣，恢復正常的生活，鼓勵樹立信心。

2 結果與討論

全組病例均在治療后15～20 d潰瘍傷口全部愈合結痂,缺血壞死指端漸漸萎縮，部分自然脫落，潰瘍傷口未出現感染[4]，缺血壞死指端也未出現新增潰瘍傷口。在系統性硬化癥病人中，90%～98%具有雷諾現象，15%～25%具有活動性指端潰瘍，40%～50%既往發生過指端潰瘍[5]，潰瘍傷口也容易感染細菌。過去單靠藥物治療及傷口的單純換藥,指端壞死萎縮及脫落時間延長，患者康復時間也延長，患者花費也增高，自從開展遠紅外線照射和0.1%外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子溶液外噴后,大大縮短了傷口愈合的時間也有效預防感染,同時也減少指端新增潰瘍的發生，縮短了病程。通過19例臨床護理，我們體會:指端壞死及潰瘍傷口通過遠紅外線照射治療，加大了缺血壞死指端血液循環的范圍和速度，再次使組織重新修復，促進酵素生長，使缺血壞死指端漸漸萎縮及自然脫落，此方法經濟成本低，培訓操作容易，無副作用，臨床上值得應用。