舒適護理在腹部帶蒂皮瓣移植圍手術期的應用

陶云華，孫 芳

（泰州市第四人民醫院，江蘇 泰州225300）

臨床上對于手外傷所致的皮膚軟組織嚴重缺損，且游離皮瓣植皮無法修復的患者通常采用腹部帶蒂皮瓣修復方式。該治療方式具有成活率高、方法簡單易行以及風險小等特點，且腹部帶蒂皮瓣具有一定的抗感染與血液循環能力，修復范圍大不易受到設備的限制，因而能夠促進手的功能重建，尤其適用于手部較大范圍的皮膚缺損修復[1]。但是該種治療方式術后需要將傷指放置于腹部長達21d 及以上，患肢需要進行長時間的制動與行分指術與斷蒂術等，對患者會造成較為嚴重的精神及軀體創傷。而舒適護理能夠減少患者身心不愉快，或者使其達到身心愉悅的目的，提高對護理的滿意度[2]。本文選取2009 年7 月至2018 年6 月期間我院收治的180 例腹部帶蒂皮瓣移植術患者作為研究對象，分為兩組分別實施常規護理與舒適護理，比較兩組患者對護理的滿意度及肌肉僵硬、萎縮情況。現對研究內容進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009 年7 月至2018 年6 月期間我院收治的180 例腹部帶蒂皮瓣移植術患者作為研究對象，按照患者入院順序分為觀察組與對照組，各90 例。觀察組包括男性58 例，女性32例；年齡18～72 歲，平均年齡（42.53±12.05）歲；致傷因素包括18例車禍傷，12例砸傷，24例電鋸傷，36 例機器絞傷。對照組包括男性57 例，女性33 例；年齡19～71 歲，平均年齡（43.26±11.58）歲；致傷因素包括19 例車禍傷，15 例砸傷，22例電鋸傷，34例機器絞傷。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規護理，具體如下：（1）術前干預：加強對患者及其家庭情況的了解與掌握，并對患者治療要求與意向進行分析，結合患者生活習慣及宗教信仰等制定治療及護理計劃。同時對患者及其家屬進行疾病的知識教育，使其對疾病有一定的認知，對術后可能出現的并發癥進行講解，并對其采取預防措施[3]。（2）術后護理：術后24h 內為疼痛最為劇烈的時期，因而護理人員需要根據患者實際疼痛情況行可預防性用藥。一般性疼痛可采取看電視、報紙以及聽輕松音樂等方式轉移注意力，對于耐受力較差的患者，可以于夜間給予安眠藥或止痛藥，促使患者入睡。同時加強環境護理與心理護理，確保患者住院環境的清凈與整潔，鼓勵患者，緩解其對疾病及預后的擔憂，減輕其焦慮及恐懼等不良心理[4]。

觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理，具體包括：（1）人性化護理：手外傷通常為急性創傷，患者必然會出現各種如焦慮、絕望以及恐懼等心理問題。這就要求護理人員善于利用溝通技術與患者建立一個良好的護患關系，站在人情與人性的角度體諒患者的心理感受，同時充分尊重有宗教信仰的患者[5]。（2）肩關節僵硬及酸痛護理：患者在行腹部帶蒂皮瓣移植術后，因肢體固定極其容易出現同側肩關節僵硬現象，術后2d指導患者家屬協助其進行患側的肘部、肩部與前臂肌肉的向心性按摩；術后3～5d 協助患者坐起，指導患者坐在床旁，并且用健側手將患肢固定，以此進行肩關節的內收與外展運動，為患者做2～3次背部徒手按摩，按摩時間控制在7～10min/次，鍛煉的強度以不疲勞為宜[6]。（3）排泄護理：術后患者普遍存在的不舒適問題包括便秘與尿儲留。因術后的1～2d 內需要給予絕對的臥床休息，對于因體位不適而導致排泄困難的患者可以采用腹部按摩、熱敷以及溫水沖洗會陰等方式，在飲食上需指導患者多飲食、少量多餐以及多進食水果、蔬菜等富含纖維素的食物[7]。（4）臥位護理：術后平臥位，患者肘部采用軟枕將其抬高，下肢稍微屈曲，以此來緩解切口的張力，同時也能防止過度伸展肌肉而導致的皮瓣扭曲及牽拉[8]。除此之外，還需要協助患者更換體位，以避免壓瘡的發生，并確保床上及貼身衣物的干凈與整潔，同時指導患者進行伸曲下肢以及抬臀運動等主動功能鍛煉。（5）皮瓣護理：選擇合適體位，盡可能地臥床休息，控制活動時的動作幅度，以防止皮瓣蒂部出現扭轉及受壓等情況[9]。同時加強對皮瓣血運的觀察，出現任何異常狀況應該及時上報并處理，根據患者意愿可以對其進行橡皮扎法訓練，4次/d，25min/次，并根據患者恢復情況鍛煉次數逐漸加強[10]。

1.3 觀察指標比較兩組患者對護理的滿意度及肌肉僵硬、萎縮情況。

1.4 統計學分析經SPSS20.0軟件對相關數據進行統計學計算。計數資料以%形式展開，進行卡方檢驗；計量資料以形式展開，進行t 值檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術效果指標觀察組斷蒂時間明顯短于對照組，且皮瓣壞死、肌肉僵硬與肌肉萎縮發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術效果指標比較[（x±s），(%)]

2.2 比較兩組患者對護理的滿意度觀察組對護理的滿意度為97.78%，明顯高于對照組的92.22%，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（x±s）

3 討論

舒適護理模式以病人為中心，主要是通過各種方式來對患者進行調節，從而使其處于一個良好的狀態，在舒適護理中主要通過心理護理、飲食護理、功能鍛煉以及生理調節，并在此基礎上充分地結合患者個人習慣給予相應的護理干預[11]。本次研究中對觀察組患者進行了全面的舒適護理，術前加強與患者的溝通和交流，對患者生理、心理與社會狀態進行綜合了解，從而對其進行有針對性的健康宣教工作，并根據患者存在的心理問題給予有針對性的心理護理措施，術后對患者行飲食護理、環境護理、功能鍛煉、疼痛護理以及皮瓣護理等[12，13]。研究結果表明，觀察組斷蒂時間明顯短于對照組，且皮瓣壞死、肌肉僵硬與肌肉萎縮發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明通過舒適護理能夠顯著地縮減斷蒂時間，提高皮瓣成活率，也控制了肌肉僵硬與萎縮的發生率。除此之外，通過舒適護理能夠顯著地改善患者的心理問題，例如焦慮、自卑及恐慌等情況，也相應地提高了患者滿意度[14，15]。結果表明，觀察組對護理的滿意度為97.78%，明顯高于對照組的92.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，舒適護理能夠顯著提高患者護理滿意度，能夠使患者在心理、生理及精神上處于舒適及滿足的狀態，顯著地降低及減少不適程度，也能化解護患矛盾。

綜上所述，舒適護理在腹部帶蒂皮瓣移植術中能夠提高皮瓣成活率，減少肌肉僵硬與萎縮的發生率，提高護理的滿意度，值得臨床推廣使用。