耳穴埋籽聯合耳穴按摩對胃癌術后腸內營養并發腹脹的影響研究

王愛梅，王裕鳳

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州225300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中居首位，手術治療為胃癌的首選治療方案，但術后受胃腸減壓、禁食等因素影響極易導致患者營養缺乏，從而影響患者康復。因此，在胃癌術后早期進行腸內營養對改善患者全身營養狀況、增強免疫力、縮短住院日等具有重要作用[1]。但是，在臨床中腸內營養極易出現腹脹等并發癥，影響患者的舒適度，且影響治療效果，因此，促進胃腸功能恢復，避免腹脹是胃癌術后腸內營養的關鍵點。中醫治療已廣泛應用于促進腹部手術術后胃腸功能恢復，耳穴埋籽配合按摩起到調整人體功能的作用，按摩耳穴能疏通經絡，調整臟腑，達到治療的目的[2]。現觀察耳穴埋籽聯合耳穴按摩對腸內營養支持并發腹脹的影響，共選取70例患者進行分組對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月～2017年12月我科70例胃癌術后行腸內營養支持的患者，所有患者均為自愿參加本研究，排除耳部皮膚有潰瘍、凍瘡、濕疹等不適合進行耳穴埋籽操作、腸內營養前已有腹脹癥狀、對按摩所產生的疼痛不能耐受的患者。將患者隨機分為對照組和研究組各35例，其中對照組男18例，女17例，年齡46～72歲，平均（53.06±11.66）歲，15例行胃大部切除術，20例行全胃切除術；研究組男20 例，女15 例，年齡41～69 歲，平均（51.05±12.58）歲，19例行胃大部切除術，16例行全胃切除術，兩組患者的性別、年齡、手術方式等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者術后第一天經鼻腸管輸注250ml 生理鹽水，若無腹脹及其他胃腸道不適癥狀，則于術后第二天使用腸內營養泵輸注百普力250ml 加生理鹽水，床上活動，同時可以配合腹部按摩，病情允許，協助患者盡早下床活動。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎上予以耳穴埋籽配合按摩。術前向患者解釋耳穴埋籽配合按摩的目的及功效，手術當天麻醉完全清醒，生命體征平穩后由接受過操作流程培訓的護士進行操作，囑患者操作時頭偏向對側，不可隨意轉動頭部，以免影響去穴及王不留行籽掉落至耳內，然后用75%的酒精棉片將所選耳朵自上而下，自內而外輕輕擦拭消毒（對酒精過敏的患者選用其他消毒方法），選擇神門、胃、大腸三處穴位，用探針尋找穴位陽性反應點，直至觸到痛點，患者表現為護耳、皺眉、躲避等痛苦的反應，用鑷子夾取粘有王不留行籽約0.5cm*0.5cm 的橡皮膠布，固定在所選穴位上，用食指、拇指相對按壓的方式按壓耳穴，均勻用力，手法由輕到重，以患者能耐受為準，使患者感受到酸、麻、脹、痛等氣感，指導并教會病人或家屬按壓方法，每次每個穴位按壓20～30次，每天按壓3～5次，2～3天更換一次，單側取穴，雙耳交替。神門穴位于三角窩內，對耳輪上下腳分叉處稍上方，將三角窩上頂點（降壓點）與下頂點（盆腔點）連線，分成三份四點，第二個點就是神門點；胃穴位于耳輪腳消失處；大腸穴位于耳輪腳上方1/3處。

1.3 觀察指標比較兩組患者腹脹發生的情況、腹脹分級評分[3]、同期腸內營養輸注總量及患者治療滿意度。腹脹分級評分，腹脹Ⅰ度：癥狀不明顯，患者未意識到或者經提醒后才意識到腹脹，計0分；腹脹Ⅱ度：患者可感覺到腹脹癥狀存在，但不影響腸內營養支持，計1分；腹脹Ⅲ度：患者自覺腹脹不適，無法堅持腸內營養支持，計2分；腹脹Ⅳ度：腹脹嚴重，甚至出現嘔吐，計3分。

1.4 統計學方法本研究數據采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，用X2檢驗；計數資料以構成比表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹脹發生率比較研究組腹脹發生率為5.71%，對照組腹脹發生率為22.86%，研究組腹脹發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 腹脹分級評分比較研究組腹脹分級評分為（0.75±0.13）分，對照組腹脹分級評分為（1.10±0.29）分，研究組評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=5.933，p=0.041）。

2.3 同期腸內營養輸注總量對比研究組第1～5天的輸注量均明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組腹脹發生率對比[n(%)]

表2 兩組腸內營養輸注總量比較（x±s，ml）

2.4 患者治療滿意度對比分發腸內營養支持滿意度調查表，統計示：研究組患者的滿意度為97.14%，明顯高于對照組77.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組滿意度調查比較

3 討論

營養不良是胃癌術后患者常見的護理問題，也是影響患者術后預后的原因之一[4]。在腸外營養的基礎上進行腸內營養支持可有效地減少患者術后發生營養不良的可能性，降低手術后的應急狀態，從而改善預后[5]。但是，多數胃癌術后患者有胃腸功能障礙，對腸內營養不耐受，從而出現腹瀉、腹脹等癥狀，嚴重者還會暫停腸內營養，影響了患者的預后速度。一般臨床上對于腸內營養引起的腹脹多采用藥物治療、按摩或者下床活動等方式緩解，治療效果欠佳。中醫認為，手術切除祛邪的同時又能傷正。胃癌術后的患者元氣大傷，克伐后天之本，使得脾胃運化失調，氣血生化乏源，使得人體內的氣體阻滯不暢，腑氣不通，容易發生腹脹[6]。

中醫理論認為，人體五臟六腑均可以在耳上找到相應的位置，即耳穴，“耳者，宗脈之所聚也”[7]，刺激相應的穴位，可以運行氣血，疏通經絡，調節臟腑功能[8]，不同的穴位對應不同的臟器，其產生的作用也不一樣。神門穴具有鎮痛、治療失眠的作用；胃穴主脾胃，具有調中焦，理氣降逆行滯；大腸穴主腸胃，可順氣導滯、疏通經絡，能有效促進胃腸蠕動[9]。諸穴并用，可達到促進胃腸功能恢復，潤腸通便的作用。本研究結果也顯示，研究組腹脹發生率、腹脹癥狀的分級評分均低于對照組（p＜0.05），研究組的腸內營養量明顯多于對照組，說明耳穴埋籽聯合耳穴按摩可增加胃腸動力，促進胃腸功能恢復，增加胃癌術后患者對腸內營養支持的耐受性。

綜上所述，采用耳穴埋籽聯合耳穴按摩的方法可有效地減少胃癌術后行腸內營養患者腹脹的發生，且操作方法簡單易行、經濟實用、易懂易學、安全可靠、不良反應少，患者及家屬都易于接受，能提高患者的治療效果，提升患者的舒適度和滿意度，值得借鑒和推廣。