康惠爾透明貼治療新生兒尿布皮炎的臨床觀察

李 萍，王素珍，吉 娟

(泰州市人民醫院，江蘇 泰州225300）

尿布皮炎是新生兒常見的一種皮膚炎癥。皮損多發生在肛門周圍及臀部等尿布覆蓋的部位，主要表現為局部皮膚潮紅、紅色小丘疹，嚴重者出現水皰，局部皮膚破潰、糜爛、滲出，并可繼發感染[1]。由于新生兒尿、糞排泄頻繁，常規護理起效慢，患兒痛苦且極大地增加護理工作量。我們對新生兒尿布皮炎Ⅲ度[2]患兒試用康惠爾透明貼（丹麥康樂保公司），并與傳統的氧化鋅軟膏治療方法進行對比觀察，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016 年6 月至2017 年12 月我院住院新生兒尿布皮炎59例為研究對象，將患兒隨機分為治療和對照兩組。治療組30 例：男14 例、女16 例；年齡3～28 天，其中3～7 天2例，8～15 天17 例，16～28 天11 例。出生體重均位于2500g～4000g。其中腹瀉20 例，呼吸道感染4例，新生兒高膽紅素血癥6例。對照組29例：男16 例、女13 例；年齡4～28 天，其中3～7 天l例，8-15 天17 例，16～28 天11 例；出生體重均位于2500g～4000g。腹瀉16 例，呼吸道感染8例，新生兒高膽紅素血癥5 例。兩組患兒性別、年齡、出生體重、病情及皮炎分度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準所有患兒均符合《實用新生兒學》尿布皮炎診斷標準，尿布區域出現皮膚損傷、有不潔尿布接觸史、有典型皮損表現及分布。納入標準：按照《新生兒科護理學》新生兒尿布皮炎的分度標準所有患兒均為Ⅲ度皮損表現，皮膚受損部位范圍廣，波及臀部、會陰部或（和）大腿內側、伴皮疹、皮膚糜爛、表皮剝脫及滲液，伴或不伴淺潰瘍。排除標準：局部單有紅斑、皮疹、皮損的Ⅰ、Ⅱ度患兒，繼發感染、早產兒、營養不良、糖皮質激素應用中的患兒。

1.3 用藥方法兩組患兒常規溫水清洗病變部位及周圍皮膚后使用生理鹽水局部沖洗，自然晾干。治療組：使用康惠爾透明貼，根據病變區域形狀剪出大小、形狀適宜的透明貼，一般邊緣超出病變部位1cm[3]，貼膜緊貼皮膚，貼膜時要做到貼膜下無氣泡、邊緣緊貼皮膚無突起，并用雙手大魚際緊貼貼膜邊緣約1 分鐘使之粘貼牢固，貼膜下有大小便污染或者貼膜因為吸收滲液變為白色時更換透明貼膜[4]，療程2～7 天。對照組：涂氧化鋅軟膏，每天3～4次，大小便后及時清洗糞便污染處，擦干后補涂藥物，療程2～7 天。兩組其他治療、護理措施相同。

1.4 觀察指標根據患兒病情及治療反應分別于用藥24小時、48小時、72小時、96小時、120小時、144 小時、168 小時觀察皮損面積、局部糜爛、滲出等情況，并統計最終愈合時間，將以上內容進行記錄，同時觀察有無不良反應。

1.5 臨床療效評價標準[5]顯效：24 小時內糜爛明顯減輕、局部干燥無滲出，72 小時內皮膚愈合、恢復正常；有效：72 小時內糜爛減輕、面積縮小50%以上，168 小時內糜爛愈合，皮膚恢復正常；無效：72 小時皮損無好轉或加重。顯效率=顯效例數／總例數×100%。有效率=(顯效例數+有效例數)／總例數×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t 檢驗；計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組有效率、顯效率與對照組相比，差異均有統計學意義，見表1。

表1 治療組和對照組療效比較

2.2 兩組病例皮損治愈時間比較，治療組較對照組治愈時間平均縮短約1d，差異有統計學意義，見表2。

表2 治療組和對照組治愈時間(h)比較

2.3 研究過程中兩組外用藥物均無不良反應發生。

3 討論

新生兒尿布皮炎起病原因為糞便中的細菌分解尿中尿素產生氨，同時糞便中存在蛋白酶和脂酶等酶類成份，這些物質均可對皮膚產生刺激作用并引發炎癥反應[6]。新生兒的皮膚薄嫩，而且其角質層的發育尚未完善，因此皮膚粘膜屏障保護功能不足，尿、糞的刺激易致局部發生炎癥反應引起皮膚損傷。新生兒病房患兒因使用抗生素治療、藍光照射治療新生兒高膽紅素素癥的副作用、喂養方式變更、腸外感染引起胃腸功能紊亂等原因易出現腹瀉[7]，增加局部皮膚受刺激、損傷的機會，同時住院患兒因條件限制均需使用紙尿褲，可引起皮膚潮濕，致其屏障功能下降[8]，故尿布皮炎發生機率較高，增加了患兒的疼痛，日常護理工作量也明顯增加，同時影響家長情緒、增加醫患矛盾。因此日常護理中應將尿布皮炎的預防工作放至首位，一旦發生新生兒尿布皮炎及早治療。

康惠爾透明貼是由水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）、人造彈性材料（苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物）以及粘性材料（碳氫化合物樹脂）等合成的一種水膠體敷料，具有較強的吸收性、通透性以及良好的彈性和自粘效果。治療新生兒尿布皮炎敷料中的水膠體成份可以吸收皮損創面的滲出液，在創面的表層生成凝膠樣物質避免傷口與敷料發生粘連，更換貼膜時無不適感。同時能保持傷口創面的潮濕，維持傷口濕性生長所需的適宜環境，促進傷口快速愈合；并可保護暴露的末梢神經纖維維持在等張滲液中[9]，減輕患兒的疼痛。而且此貼膜是一種閉合性貼膜，能促進皮損部位血液循環，提高各種生長因子的活性，促進組織修復，加速炎性反應消退[10]。膜料外層半透明，具有透氣防水功效，起到隔絕尿糞刺激及防止真菌、細菌侵襲的物理保護作用，同時又易于觀察傷口的愈合情況；較強的彈性及自粘性使其能很好地貼合會陰部皮膚；吸收滲液能力強，特有的顏色變化能提示及時更換貼膜（黃色變為乳白色）。將其用于新生兒尿布皮炎的治療，顯效快，效果好。既往使用的氧化鋅軟膏，只能對創面起到收干，隔離尿、糞的效果差，尿、糞對損傷的皮膚反復浸潤刺激，不能起到促進糜爛、破潰的皮膚愈合的作用。本文結果顯示，治療組顯效率、治愈時間與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），提示用康惠爾透明貼治療新生兒尿布皮炎療效優于氧化鋅軟膏，且每次大小便如果透明貼下無污染無需反復清洗創面，易于創面的修復。同時無需更換貼膜，大大減少了護理工作量，將更多的時間用于治療護理及心理呵護。