精油芳香療法聯合穴位按摩對突發性聾患者生活質量及焦慮抑郁狀態的影響

葉雪萍，彭倩華，周華青，林婉君，俞敏敏

（浙江溫嶺市第一人民醫院眼耳鼻咽喉科，317500）

突發性聾其在中醫領域的命名為“暴聾”。患者聽力水平于短時間內快速變差，導致機體呈應激水平，顯示出焦慮、失眠、緊張、抑郁甚至恐懼反應，此類不良心理狀態對患者療效與預后產生消極作用，還使患者日常生活質量下降。耳聾狀況愈加嚴重，影響患者心理健康的程度愈重［1］。芳香療法屬于傳統療法，其主要借助的媒介為精油（萃取自芳香植物），配制為適宜劑型，通過多種渠道（諸如按摩、沐浴與吸入等）進入機體［2］。相關研究發現，經由嗅覺通路，芳香療法能夠對中樞神經系統施以刺激作用［3］，以緩解患者抑郁、焦慮等情緒。本研究對80位突聾患者選擇薰衣草精油芳香療法+穴位按摩實施干預，獲得一定療效，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2016年3月至2017年8月于我科住院治療的突發性聾患者80例，年齡18～62歲，診斷與《突發性聾的診斷和治療指南》［4］（中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2005年制定）相關標準相符。中醫診斷符合中醫郁癥診斷標準［5］，知情并同意參與本研究。都不存在智力缺陷，具備較好溝通與表達水平，能夠成功完成焦慮自評量表（SAS）調查問卷。排除標準為：內聽道 CT檢測對占位性病變加以排除，主要臟器衰竭或不具備穩定病情患者，認知行為異常與意識障礙不能配合患者，對精油過敏患者。把所有研究對象按隨機數字表法分為觀察組（芳香療法聯合穴位按摩）及對照組，在年齡、性別、發病時間、聽力受損狀況、并存基礎病（包括冠心病、糖尿病與高血壓等）治療等諸多方面，兩組研究對象未見明顯差異（P＞0.05），兩組研究對象基線資料具備可比性。

1.2 干預途徑 兩組全部實施常規療法與高壓氧倉療法。基于此，觀察組增加精油芳香療法+穴位按摩，在干預療程上，所有研究對象都是14 d。

1.2.1 穴位按摩法 基于《針灸學》［6］標準規定進行取穴，鑒于患者主訴與舌象脈象，由中醫門診具執業資格的醫生辨證取穴，在中醫門診理療室對患者進行2次／日，每穴進行2～3 min按摩，共進行約15 min按摩，分別于上午與下午進行。所遵循原則為：虛則補之為輕柔式，實則泄之為重壓式，虛實夾雜為輕重交替，力度以患者感到酸、脹、麻與重為準。在按摩過程中，患者要保持適宜體位，標準為按摩處舒適放松，在患者情緒激動狀況時，切忌實施按摩［7］。

1.2.2 精油芳香療法 （1）吸入療法。將薰衣草精油50μL與常溫下0.9%氯化鈉注射溶液10 mL，同時放LCD霧化器中，接氧氣經鼻面部霧化吸入每日上午、下午各1次，霧化時間為15～30 min。（2）沐浴法。把5～8滴薰衣草精油添加入10 mL基底沐浴膠內，充分攪拌后供患者沐浴使用，每周2次。每周未進行沐浴的晚上，于睡前將薰衣草精油1滴分別施予患者額頭、手掌與耳后處，均勻涂抹，同時在干棉球上滴2滴上述精油，將含有精油的棉球置于患者枕套內，第2天晨取出。睡前要求患者在床上呈平躺狀，將雜念摒除。因為吸入空氣內精油與通過皮膚吸收沐浴時精油，使得神經系統、淋巴、血液與肌肉受到刺激，從而緩解焦慮情緒。在觀察期間，針對抑郁癥，不給患者實施任何心理療法與中西藥療法，對于并存基礎疾病者，不改變先前服藥形式。

1.3 評價指標

1.3.1 生存質量 于治療前后借助世界衛生組織制定的WHOQOL-BREF（生存質量測定量表簡表）中文版量表來評定患者生活質量，構成此量表的部分為：患者對其健康狀況與生存質量的主觀感受，與環境、社會關系、心理、生理這4個領域評價，所含小問題共29個。基于WHOQOL-BREF指導手冊，對患者填寫量表行為加以指導，量表分值愈高，代表患者生存質量愈高。

1.3.2 焦慮-抑郁狀態 在評定焦慮-抑郁狀態上，依據的量表分別為：SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）。如果SAS分值在50分以上，代表患者呈焦慮狀態；正常SDS最高分值是41分，如果分值在50分以上，代表患者呈抑郁狀態。

1.3.3 療效判定 （1）痊愈標準：受損頻率聽閥重新回到患病前水平，或達到健耳水平，或恢復為正常；（2）顯效標準：受損頻率聽力均值提升超過30 dB；（3）有效標準：受損頻率聽力均值提升15～30 dB；（4）無效標準：受損頻率聽力均值改善為15 dB以下。顯效率為痊愈和顯效患者合計數量與總入組數之比；有效率為痊愈、顯效與有效三者患者合計數量同總入組數之比。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF各領域分值比較（x±s，分）

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 17.0分析，由x±s來表示計量資料，組間比較選擇成組t檢驗，組內前后比較選擇配對t檢驗。由率來表示計數資料，常規資料比較選擇χ2檢驗，等級療效資料比較選擇秩檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生存質量狀況 兩組療前各領域分值相近（P＞0.05），提示兩組具可比性。實施治療后，在總健康狀況與生存質量、社會關系、心理方面分值上，對比治療前，兩組均有一定的提高，觀察組分值較高，但差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后焦慮-抑郁狀況 未治療時，在SAS、SDS兩者分值上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組的SAS及SDS均較治療前SAS及SDS得分差異，觀察組分值下降幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS及SDS分值比較（x±s，分）

2.3 患者治療前后療效狀況 結束治療后，整體比較兩組療效，差異有統計學意義（Uc＝4.221，P＝0.040）。顯效率和有效率方面，觀察組均高于對照組。見表3。

3 討論

誘發突聾的因素眾多，其中人的情緒變化在很大程度上影響到此病的形成與預后［8-10］。一項研究發現，就心理健康狀態而言，對比健康群體，突聾群體較差［11］，借助 SCL-90量表來測評此病群體，發現，此群體內將近七成患者并發程度不等的抑郁與焦慮問題，同時持續的此問題對患者預后產生明顯影響。此外，另一項研究［12］還證實，多數突聾在發患者病時可并發程度不等的眩暈、嘔吐、惡心與耳鳴等不良反應，后者易導致患者滋生抑郁、焦慮心理，繼而發展為失眠，由此對患者精神狀態與生活質量產生影響，對其治療與預后起到消極作用。

3.1 精油芳香療法和穴位按摩的理論基礎 一直以來中醫都存在“芳香開竅”觀點，芳香精油存在寒涼與溫熱區別，其中，寒涼屬性者對機體血管收縮具備促進作用，導致機體精神呈興奮狀態，可以舒解疼痛、提神醒腦；溫熱屬性者則對機體血管舒張具備促進作用，對身體發揮放松、接通功能，使人精神放松、愉悅開朗［13］。薰衣草精油則具備溫和特質，可發揮抗焦慮抑郁、助睡眠與緩解緊張作用。大部分中醫的觀點是，芳香類藥物通常具備疏肝解郁、悅脾開胃功能，正是基于此特質，故而能夠良好的治療突聾患者諸多癥狀，包括瘀血內阻、肝氣郁結、心脾兩虛等，由此實現治療此病的目的［14］。鑒于人類顱神經內的嗅神經為僅有的一類同腦部情緒調控中樞相接觸的神經，故而針對突聾患者，本次試驗采取了精油療法，對情緒控制方面芳香氣味的效能展開研究；同時借助穴位按摩作用，有效聯合傳統中醫經絡理論和觸摸療法，由此實現陰陽平衡、臟腑調和、氣血通達，發揮醒腦開竅、寧心安神效能，由此對抑郁癥狀加以緩解，在一定程度上促進患者生活質量提升。

3.2 芳香療法+穴位按摩能夠促進突聾患者抑郁癥狀明顯改善 突聾位于中醫“郁癥”之列，源為情志不舒，臨床發生率最高的證型有：肝腎陰虛型、心脾兩虛型、肝郁氣滯型、肝郁脾虛型。引發突聾患者抑郁、壓抑等狀態的因素有：患者對自身疾患的認識、患者生活質量下降、患者機體功能不全［15］。通過研究，Oliveria等［16］發現，經過實施芳香療法，輕度抑郁患者的抑郁與焦慮評分均顯著下降。通過本研究可知，未干預時，在生活質量情況上，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。經過干預，在生存質量狀況各領域分值上，對比干預前，兩組患者均有提高。對比對照組，觀察組患者要更高一些。可見，在治療突聾患者上，芳香療法與穴位按摩起到協同功效，在改善患者抑郁癥狀上，對比單純常規療法，取得了更好的療效，對患者總體健康、精神健康與情感職能更具增強作用。通過本次研究還發現，在未干預時SAS與SDS評分上，兩組患者未見明顯差異，經過干預，這兩項評分則對比干預后均有所下降，就下降幅度而言，對比對照組，觀察組顯著降低（P＜0.05），可見，芳香療法聯合穴位按摩療法對在患者康復方面起著關鍵作用，能夠被作為一項輔助療法推行在臨床領域。

表3 兩組治療效果比較