關節鏡術后行系統性康復鍛煉對膝關節股性關節炎患者關節功能的影響

王虹丹，顏夏威

（浙江紹興市中醫院骨傷科四病區脊柱關節科，312000）

膝關節骨性關節炎是由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，多發于中老年人［1-2］。患者發病緩慢，膝關節活動時疼痛加重，且膝關節活動受損，嚴重影響患者日常生活。當前，手術治療仍是患者首選，常規手術療法為膝關節鏡下探查并清理術，此術安全實用、患者痛苦小、并發癥少［3-4］。膝關節鏡下清理術切口小，能有效減少手術切口面積，大大降低了手術要求及流程，患者痛苦得到極大減輕。但患者術后仍需康復功能鍛煉促進預后，常規康復功能鍛煉對減輕患者痛苦、提高患者膝關節功能效果有限，所以本研究對膝關節鏡下清理術后患者應用系統性康復鍛煉，以期進一步提高患者療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年2月至2018年2月在我院骨傷科進行關節鏡手術治療的膝關節骨性關節炎患者96例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。對照組：男20例，女28例；年齡范圍60～78歲，年齡（70.5±6.3）歲；病變部位為左側17例、右側16例、雙側15例；膝關節骨關節炎kellgren lawrence分級為Ⅱ級31例、Ⅲ級17例。觀察組：男22例，女26例；年齡范圍63～77歲，年齡（70.2±5.9）歲；病變部位為左側16例、右側20例、雙側12例；膝關節骨關節炎kellgren lawrence分級為Ⅱ級29例、Ⅲ級19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過本院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合《膝關節骨性關節病》［5］的診斷標準，并經X線、CT線或MRI等影像學檢查確診；②患者均符合膝關節鏡的手術指征。排除標準：①患者伴有免疫、風濕、骨腫瘤、骨結核、風濕性關節炎、化膿性關節炎等疾病；②患者合并其他部位骨折；③有膝關節手術史、肢體及溝通障礙的患者。

1.3方法對照組：患者應用常規康復鍛煉，主要包括：用藥指導、心理安慰、避免蹲起、上下樓梯等運動項目、健康教育等。觀察組：患者應用系統性康復鍛煉，具體為：①心理干預：耐心傾聽并主動與患者進行溝通，同時指導患者家屬如何照看患者。對患者進行鼓勵，并將已經治愈的患者為例進行說明，提高患者治療的自信心。②關節活動度訓練：患者不能主動活動時，指導患者被動訓練，固定肢體近端，拖住肢體遠端，進行內旋、外旋、內展、外展等運動，每日2～3次，每次重復動作10～30次；患者可以主動運動后，根據循序漸進的原則膝蓋從0°開始逐漸增加至90°，每天3次，每次持續30～60 min。③屈伸肌力訓練：患者仰臥位，伸直腿部繃緊股四頭肌，堅持5～10 s后放松5 s，交替訓練；適應訓練后，患者仰臥位在治療床上，雙膝并攏屈曲90°，保持健側膝蓋90°，患側膝蓋伸直并與健側持平，保持5～10 s，后緩慢放下；改端坐位于椅子上，進行膝關節屈、伸練習，20次為1組，每天至少3組；④加強健康宣教：在一對一進行講解宣教的基礎上，開展疾病相關知識科普課堂，以PPT的形式為患者及家屬進行講解，設立隨堂檢驗，對于掌握疾病知識不及格的患者及家屬進行單獨輔導，保證每位患者家屬的聽課率。并且將疾病原因、病歷、治療及康復等文字記錄在手冊，發放給患者及家屬。

1.4 觀察指標 ①根據視覺模擬評分法（VAS）［6］比較兩組患者干預前及干預6個月后的疼痛情況。評分0～10分，分數越高疼痛越嚴重。②根據膝關節功能評分（HSS）及膝關節主動活動度評分（ROM）比較患者干預前及干預6個月后膝關節功能變化［7］。HSS評分滿分100分，分數越高說明患者膝關節功能恢復越好；ROM滿分120分，分數越高說明患者膝關節主動活動度越高。③觀察兩組患者術后6周的近期療效及術后6個月的遠期療效，痊愈：臨床癥狀及疼痛感消失，活動無不適，髕骨研磨試驗（-）；好轉：臨床癥狀明顯好轉，疼痛極大減輕，活動后稍有不適，髕骨研磨試驗（±）；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，X線顯示髕骨周圍及關節軟骨形成骨刺。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料以x±s描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料用例數（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況 干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組患者HSS及ROM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組患者HSS及ROM評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后三項評分結果比較（x±s，分）

2.2 近期療效 術后6周，觀察組患者臨床總有效率為79.2%，對照組為62.5%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者近期療效比較［例（%）］

2.3 遠期療效 術后6個月，觀察組患者治療總有效率為93.8%遠高于對照組的72.9%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遠期療效比較［例（%）］

3 討論

膝關節骨性關節炎是關節的退行性病變及關節軟骨破壞引起的慢性關節炎癥性疾病［8］。對于保守治療無效的患者，關節鏡下清理術是安全有效的手術方式［9-10］。主要通過清理關節內的滑膜增生、軟骨剝脫，沖洗掉關節腔內的炎性因子，從而緩解患者疼痛。膝關節骨性關節炎患者采用關節鏡手術治療，手術主要通過繞髕骨內緣的膝關節內側切口、將滑膜絨毛樣凸起部分和纖維變性的條索盡量切除干凈、摘除關節內游離體、咬除及骨鑿鑿除骨贅，從而達到緩解患者臨床癥狀的目的。但患者術后膝關節活動受限，且手術后不進行有效的康復訓練不能達到患者治療的最佳效果，所以臨床上安全、有效的康復訓練對患者預后尤為重要。

在本研究中顯示，觀察組患者術后疼痛評分較術前明顯降低，且遠低于對照組。有研究表明［11-13］，系統性康復鍛煉有利于減輕膝關節骨性關節炎患者疼痛。本研究與其結果相同，說明系統性康復鍛煉有效地降低了患者疼痛評分，良好的鎮痛更有利于緩解患者焦慮、痛苦等負性情緒，并能有效提高患者的配合。不僅如此，在本研究結果中，觀察組患者術后膝關節功能評分及膝關節主動活動度評分均明顯高于手術前，且明顯高于對照組。季紅輝等［14］研究中表示，系統性康復干預有利于提高膝關節骨性關節炎患者功能恢復。本研究與其報道［15］結果相同，說明系統性康復鍛煉相比常規康復更注重患者的整體情況，根據不同患者康復程度進行調整及改變，并注重患者整體性的治療與康復。從而有利于患者膝關節功能的恢復。

在本研究報道中，觀察組患者近期療效歲高于對照組，但兩組之間比較結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。連續干預6個月后，觀察組患者治療總有效率有明顯提高且遠高于對照組，說明系統性康復訓練雖在近期療效并不明顯，但對于患者遠期療效有明顯提高，更有利于患者預后，加速患者康復。患者術后盡早進行系統性康復訓練后，不僅能促進膝關節部分的血液供應、加快周圍靜脈及淋巴的回流，更能加速膝關節腫脹的消退，促進膝關節對滲出液的吸收，改善膝關節及整個下肢的血液循環，從而提高膝關節部分的營養供應，恢復關節的平衡及功能。

綜上所述，系統性康復鍛煉可有效提高膝關節股性關節炎患者行關節鏡術后的膝關節功能及主動活動度，有效降低患者疼痛，對患者遠期療效好。