子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效觀察

張想蓮

(夏邑縣第二人民醫院 婦產科，河南 夏邑 476400)

子宮肌瘤為臨床常見的婦科良性腫瘤，30～50歲多發，早期無特異性臨床癥狀，若不給予及時、積極的治療可能會造成患者不孕、貧血、排尿困難、流產等不良事件，嚴重影響女性的生殖健康[1-2]。藥物治療雖然可以有效抑制肌瘤生長、保留生育能力，但長期服用很有可能導致內分泌紊亂及其他藥物毒副作用，且肌瘤容易復發；肌瘤剝除術同樣存在一定復發率；子宮切除術雖然可以完全治愈子宮肌瘤，但對于女性生理及心理造成嚴重影響[3]。本研究對子宮肌瘤患者進行子宮動脈栓塞術，并評價其臨床療效，旨在為臨床治療子宮肌瘤提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2016年1月收入的80例行子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者，均符合子宮肌瘤診斷標準[4]；排除絕經及合并妊娠疾病患者。本組年齡26～50歲，平均37.52±4.28 歲；其中單發子宮肌瘤17例，伴不孕2例，伴貧血54例，伴經期延長59例，伴尿急、尿頻、下腹墜脹癥狀5例。本研究經倫理會批準，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法 于月經結束后3～7 d內進行子宮動脈栓塞術，術前測量子宮體積以及肌瘤體積，并進行常規術前生化指標、影像學檢查以排除手術禁忌癥，記錄血紅蛋白、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。常規消毒鋪巾后，患者取仰臥位，采用經皮穿刺技術使用5F yashiro導管進行穿刺，由右側股動脈插管至腹主動脈，對雙側髂內髂外動脈及其分支進行造影顯示，觀察子宮動脈開口、肌瘤血供，給予雙側子宮動脈6cm×2cm×0.5 cm明膠海綿(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字：L32024096，規格：6cm×2cm×0.5 cm)與適量直徑為500～700 μm微球顆粒(麥瑞通醫療器械有限公司，S610GH)進行子宮動脈栓塞，避開卵巢分支，術后重復血供造影。拔除導管后安裝壓迫器于穿刺部位，3 h后松解半圈，術后6 h完全松解，10 min后確認無異常方可拆除壓迫器，期間觀察右下肢皮膚性狀。患者于術后24 h內保持平臥位、留置導尿管，并給予3 d抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄患者術后并發癥發生情況、臨床癥狀隨訪變化情況，于術前及術后3月、6月、12月檢查患者子宮體積、子宮肌瘤體積，肌瘤3個徑線的半徑值以a、b、c表示，肌瘤體積采用(4πabc/3)cm3公式計算；抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，檢測LH、FSH、血紅蛋白水平。

2 結果

2.1 臨床癥狀 所有患者在術后1～3 d內均出現不同程度的發熱、下腹痛、陰道流血、腸胃道反應、肢體乏力等癥狀，給予相應處理后，癥狀持續4～6 d后均好轉或消失，未見嚴重并發癥。術后5月內，59例伴隨月經期延長癥狀患者經期時間與術前比較均有所縮短，其中45例患者月經量較術前減少1/3，54例伴隨貧血患者血紅蛋白水平均得到不同程度的提高，5例伴隨尿急、尿頻、下腹墜脹癥狀患者均緩解；2例不孕患者分別于術后8月、11月成功妊娠至分娩。

2.2 其他觀察指標 所有患者術后3月、6月、12月子宮體積、子宮肌瘤體積逐漸縮小，均小于術前，差異有統計學意義(t子宮體積=18.927、26.879、39.270，t子宮肌瘤體積=11.723、20.663、33.523，P<0.05)；所有患者術后各點時血紅蛋白水平逐漸上升，均高于術前，差異有統計學意義(t=7.220、15.296、30.191，P<0.05)；所有患者術前及術后各時點LH、FSH水平相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者術前術后各時點觀察指標水平對比±s，n=80)

注：與治療前相比較，①P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是由于激素依賴產生的富血管性腫瘤，其細胞分類血供主要來源于子宮動脈，且耐缺氧、缺血能力較差，在缺血缺氧狀態下短時間內即可發生永久性壞死[2]。因此，臨床對于其治療手段主要通過孕激素拮抗劑、抑制肌瘤細胞分裂、切除肌瘤以及阻斷肌瘤供血達到治療目的，子宮動脈栓塞術即為通過阻斷肌瘤供血起到治療效果[5-6]，對卵巢功能影響較小，被廣泛應用于子宮肌瘤的臨床治療中[7]。

本研究結果發現，患者術后未見嚴重并發癥，伴隨發熱、下腹痛、陰道流血等癥狀于4～6內緩解并消失，術前伴隨癥狀均于術后隨訪期間緩解并消失，術后3月、6月、12月子宮體積、子宮肌瘤體較術前均存在進行性縮小，術后各時點血紅蛋白水平較術前均存在進行性升高，而手術前后各點時LH、FSH水平無明顯差異；提示應用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤具有顯著療效，且術后恢復快、對卵巢功能影響較小。有研究結果顯示，約有1%的子宮肌瘤患者于子宮動脈栓塞術后發生閉經現象，因此，子宮動脈栓塞對于卵巢功能的影響程度目前還存在一定爭議[8]。分析其原因為患者可能受年齡因素影響，加之栓塞術對子宮動脈分支血流產生影響，進而導致卵巢血流量減少，加速卵巢衰老，出現閉經或絕經期提前現象，其解決方法主要依靠手術醫師對栓塞血管的選擇，減少誤栓[9]。